气管代喉术

气管代喉术

气管代喉术首次由arslan serafini(1971)报道，采用以气管上段代替喉的方法，其要点是在全喉切除后，游离颈段气管，向上提高到舌骨平面与喉咽口吻合，使肺内空气通过颈段气管上口，导入喉咽腔发音。

[适应证]

1.声门癌 癌肿范围较大，累及双侧声带，且声带已固定者。

2.声门下癌 癌肿下界未超过环状软骨下缘，向前未穿过环甲膜，后面未累及食管前壁者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

1.术前应详查全身健康情况，如有无高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等。

2.术前应仔细检查癌肿的准确部位，若其下缘已达到颈段气管者，不宜选用本法。

[麻醉]

手术宜在全身麻醉下进行，取平卧头后仰伸位。

[手术方法]

1.颈前中线自舌骨至胸骨上凹切开皮肤及皮下组织。

2.向两旁分离喉前及气管上段前的颈前筋膜和肌肉。在舌骨下切断舌骨下诸肌。

3.切断和结扎甲状腺峡部，并将其两侧叶自气管剥离，充分暴露颈段气管至胸骨上凹，在气管第五环处切开气管，插入带气囊的气管插管。

4.分离并切断结扎胸骨甲状肌及舌骨甲状肌。沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌，暴露和剪断甲状软骨上角，在甲状软骨上缘靠外侧约1/3，分离喉上动脉，将其切断和结扎。

5.于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管。

6.将喉自下而上与食管前壁分离，从杓状软骨后部进入喉咽腔，并剪开喉咽粘膜，使喉逐渐分离。

7.在甲状软骨上缘处剪断会厌，若会厌无癌肿侵犯，可将其留于喉咽腔内，切除喉体。

8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面（图1）。

9.将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线缝合，并缝好梨状窝入口，插入鼻饲管（图2）。

10.将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合（图3）。将会厌与气管吻合处上提至舌骨处，用粗丝线拉紧缝合，使颈段气管提高至正常喉前庭的位置。

11.缝合颈前肌肉、喉前筋膜及皮肤，插入气管套管。

[注意事项]

1.减少误咽是手术成败的关键。若气管软骨环口过大，可将气管第一环的前壁切去部分软骨，加以缝合，使气管断口变窄。并将该颈段气管上提，固定于舌骨处，使其上口在吞咽时，如正常喉一样向前上方移动，被舌根封闭，可减少误咽。

2.喉内癌未累及甲状软骨者，可保留外软骨膜及其附着的肌肉，覆盖于颈段气管前壁并加以缝合，可起到加固作用。

3.喉内癌未累及喉后部者，可保留部分环状软骨背板，并在其后壁上缝好粘膜皱襞，可改善呼吸通道，提高气管套管拔除率。

[术后处理]

1.术后常有少量唾液吸入下呼吸道，宜用广谱抗生素控制感染。

2.术后2周可先试糊状饮食，若误咽较少，可拔除鼻饲管。若尚存在误咽，可变更饮食时体位，试服稠粘膜状饮食，少食多餐，加强吞咽训练，可逐步恢复吞咽功能。

3.术后3周可练习发音，经一段时间练习后，一般皆能正常谈话。

4.术后4周，若颈段气管不狭窄，呼吸通畅者，可拔除气管套管。