气管裂开置扩张管术

气管裂开置扩张管术

[适应证]

1.较长期的颈段气管狭窄，有前壁软骨塌陷或缺损，而后、侧壁较完整者。

2.急性颈段气管外伤。

3.气管镜下扩张术无效者。

[手术器械]

颈部手术常规器械。

[术前准备]

1.颈段气管正、侧位拍片，了解其狭窄长度，置备相应的硅胶管或t形管。

2.胸片检查视狭窄段有否进入胸骨下。

3.纤维喉镜检查喉部是否正常。

[麻醉]

全麻。

[手术方法]

1.仰卧，垫肩，使颈段气管充分暴露。

2.气管切开处插入麻醉用气管插管。

3.颈正中直切口或横切口，分离颈前肌层，暴露颈段气管，切断和缝扎甲状腺峡部。

4.于颈段气管狭窄区的下方，开一小窗，自下而上切开狭窄区，以拉钩将气管环拉开，暴露气管腔，去除肉芽和疤痕组织，尽量保留正常的粘膜，置一超过狭窄长度的硅胶管或t形管。

5.缝合颈前肌层和皮肤。

[注意事项]

1.置硅胶扩张管时，要测量颈段气管狭窄的长度，使硅胶管的上、下端要超过狭窄区，起持续扩张的作用，并以不锈钢丝固定。

2.置t形管时，要估计颈部的粗细程度，留不同长度的颈外端。若其狭窄区下端超过锁骨水平以下，则不宜使用t形管。

[术后处理]

1.若置t形管时，由于该扩张管缺乏内管安全装置，易结痂堵塞致发生窒息。故术后医护人员要熟悉t形管的结构特点，经常抽吸分泌物，滴用抗生素糜蛋白酶液，保持管腔通畅，防止致命性窒息的并发症。

2.扩张管一般留置6～8个月，待整复稳固后拔除。