三种检测幽门螺旋杆菌方法的对比研究
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【摘要】 目的 通过对三种检测Hp方法的比较，寻找一种准确度高、简便易行的检测方法。方法 对60例未经任何治疗的溃疡病例，同时进行快速尿素酶、病理组织切片及14C尿素呼气试验三种方法检测Hp。结果 三种检测Hp方法中，以14C尿素呼气试验敏感性最高，与病理切片法差异有显著性，快速尿素酶法与病理切片法差异无显著性。结论 14C尿素呼气试验检测Hp敏感性最高，是一种简便、易行的检测Hp方法。 自1983年在人胃黏膜组织中分离出幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，目前公认Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发生、治疗及预后有着重要关系，因此研究Hp感染的检测方法，如何提高Hp感染检出率，是当前学者研究的热点。 检测Hp感染的方法有很多，有些价格昂贵、操作复杂，有些费时费事，很难在基层医院推广。 我院自2005年9月引用14C尿素呼气试验测Hp以来，对60例未经任何治疗门诊内镜检查发现的消化性溃疡患者，同时采用14C尿素呼气试验、快速尿素酶试验及病理组织学切片检查三种方法进行Hp检测，其中14C尿素呼气试验敏感性及特异性最高。
1 对象与方法 病理活检法：在幽门处取1～2块胃黏膜组织置入10%福尔马林固定，然后送病理科经特殊染色，显微镜下找幽门螺杆菌，由有经验的病理医师完成； 14C尿素呼气试验：利用Hp富含尿素酶的特点，于胃镜检查完后给受检者口服微剂量（0.75uci）14C尿素，胃内Hp产生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H14CO3-，后者吸收入血并经肺以二氧化碳形式呼出，25min后收集呼气标本并测量14CO2便可判断Hp感染的存在。 后者包括Hp抗体测定、Hp抗原测定、同位素示踪法及14C尿素呼气试验。许多方法操作繁杂、昂贵，仅用于研究，很难在基层医院推广应用。 大量国内外文献一致认为快速尿素酶试验法、尿素呼吸试验法及病理组织切片法都是检测Hp感染的“金标准”，且这三种方法简便易于操作，价格适中，宜于在广大基层医院推广使用，我院对这三种“金标准”进行对比研究，发现14C尿素呼气试验具有敏感性强、特异性高的特点，文献报告胃溃疡Hp感染约为70%～80%，球部溃疡约为90%，三种方法中只有14C尿素呼气试验与其最相吻合。 从表2中可以看出，42例病理组织学阳性病例余两种方法均为阳性。 10例病理组织学阴性病例中，快速尿素酶有4例为阳性，而14C呼气试验10例均为阳性，14C呼气试验阳性率高于病理组织切片法及快速尿素酶试验法，这与他们的检测原理不同有关，Hp在胃内呈灶性分布。 只有增加取材部位才会提高病理组织学与快速尿素酶法的阳性率，实际操作中不可避免出现假阴性的存在，而14C尿素呼气试验法是利用Hp富含尿素酶的特点，只要胃黏膜存在Hp就会分解14C尿素，通过测量14CO2便可判断Hp的存在。 所以敏感性强，特异性高，不难看出，14C尿素呼气试验法不愧为检测Hp感染的最佳方法之一。 |
