M蛋白检测及不同条件下的鉴定
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M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增殖时所产生的一种异常免疫球蛋白，由于它产生于单一克隆，又常出现于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤病人的血或尿中，故称M蛋白。这些M蛋白大多无抗体活性，所以又称为副蛋白。
M蛋白血症可分为恶性与意义不明的两大类。恶性M蛋白血症多见于多发性骨髓瘤（包括轻链病）、巨球蛋白血症、重链病、7SIgM病（Solomen－Konkel病）、半分子病及不完全骨髓瘤蛋白病（C端基因缺陷）等。意义不明的M蛋白血症又分为两种，一种是与其他恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤）伴发者，另一种即所谓良性M蛋白血症。
M蛋白的检测方法主要有琼脂或琼脂糖电泳、免疫电泳、免疫固定电泳、选择免疫电泳等。
由于M蛋白的类型不同，也就影响了其在检测和鉴定时要根据不同条件来决定。因此，一般情况下有六种条件下的鉴定。
1.多发性骨髓瘤与巨球蛋白血症时的M蛋白检测和鉴定
（1）血清总蛋白定量。90%的患者血清总蛋白含量升高（70%的患者＞100g／L），约10%的患者正常或甚至偏低（如轻链病时）。
（2）血清蛋白醋纤膜或琼脂糖电泳。M蛋白在电泳时出现典型的单株峰（亦称M区带），特点是区带窄而浓，扫描时呈现尖高峰，在γ区高比宽≥2，在β区≥1.此M区带可因Ig的不同而出现在在γ～α2的任何区域。
M蛋白增殖的另一特点是其他各区带明显减少，显示图像较简单医学教育`网搜集整理。有时有的患者血中M蛋白并不高，这是由突变细胞的Ig分泌能力决定的。这种病人的血清在电泳时M峰可不明显，易被其他蛋白掩盖，需采用稀释血清成应用其他敏感方法如免疫固定电泳来检测。
（3）血清Ig定量。一般M蛋白所属Ig含量均显著增高，其他类Ig则正常或显著减低。
（4）免疫电泳。
①正常人血清免疫电泳结果：可分辨出20多种蛋白成分。在阳极端有船形很浓的沉淀线为白蛋白。通常Ig组分靠阴极端，最靠近加样孔者为IgM，依次为IgA、IgG，三者成平滑的连续沉淀线。
②多发骨髓瘤：多发性骨髓瘤分IgG、IgA、IgM、IgI）和IgE5种，IgG和IgA又分亚类，所有Ig的轻链又分两个型。因此，免疫电泳时变形沉淀线的位置随各分子的电泳区带不同而异，从慢γ～β2区皆可出现。
IgG1多出现在慢γ区，IgG4在β～α2区。M蛋白与相应的抗重链血清、抗轻链血清形成迁移范围十分局限的浓密的沉淀弧。由于此种病人血清中Ig含量甚高，免疫扩散时可出现抗原医学教育|网搜集整理绝对过剩而不出现沉淀线，此时需稀释血清重做，往往可获得满意结果。
③巨球蛋白血症：由于IgM分子大量增殖所致。在免疫电泳时，常常出现以下特征：一是沉淀线明显变形。正常情况下，IgM形成短小沉淀线，不易看到变形。当IgM大量出现时，则会使整个IgM沉淀线变形。
二是抗原孔周围和电泳纵轴出现团块状沉淀。三是电泳时IgM组分无迁移，这多是IgM分子聚合，电泳不移动所致。
（5）尿本－周蛋白检测。
①定性检测：用热沉淀法和磺基水杨酸法。
②免疫电泳法：用待检尿浓缩后进行免疫电泳，大多数多发性骨髓瘤病人和轻链病患者，仅出现一条致密的弓形弯曲的沉淀线。本法60%～80%的骨髓瘤病人和几乎全部轻链病病人可检出尿本周蛋白。
③轻链白蛋白－戊二醛交联免疫电泳法：多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症及轻链病可呈阳性，正常人阴性。本法尿本周蛋白检出率为100%，假阳性4%，尿中含有200μg／ml时即可出现阳性结果。
2.重链病时M蛋白检测与鉴定
与多发性骨髓瘤相同，免疫电泳时由于重链分子较Ig分子小，故迁移率快，电泳位置较靠阳极侧（β～α）。但重链病一般需选择免疫电泳证实。
