泌尿科医生的一天

斯泰西·勒布是纽约市纽约大学的泌尿科医生。

为了纪念英国的前列腺癌意识月和BMC Medicine的前列腺癌新焦点文章集的推出，我们请她告诉我们她生活中的一个典型日子，她是如何受到启发来研究前列腺癌的，以及她认为泌尿学领域最大的挑战是什么。

上午5:30。警报今天一早就响了。我将在美国东部时间早上6点到7点（欧洲中部时间中午12点到1点）为欧洲泌尿学会（EAU）成员举办一个关于社交媒体的在线研讨会。社交媒体在我们这个领域的应用越来越广泛，EAU已经建立了一系列的网络研讨会来教育泌尿科医生在临床和学术实践中使用社交媒体。

上午8点。今天早上分配给研究。首先是我和瑞典国家前列腺癌登记处的合作者的电话会议。这个登记处是一个全面的数据源，我们一直在使用它来研究前列腺癌的治疗模式。我们的最新数据显示，截至2013年，瑞典78%的极低风险患者接受了积极的监测，而不是立即治疗。这是令人鼓舞的，应该成为其他国家减少低风险前列腺癌过度治疗的基准。

上午9点。我在纽约大学与我的研究团队会面。我得到了国家癌症研究所的资助，研究前列腺癌的主动监测。我们花了一上午的时间对我们的数学模型进行敏感性分析。

下午12点。诊所开始了，我的第一个病人是杰克，一个60岁的病人，他被转诊为前列腺特异性抗原（PSA）升高11纳克/毫升。这是两周前他去急症治疗泌尿系统感染时发现的。他不记得以前做过什么PSA测试。他已经服完抗生素，今天的试尿呈阴性。我告诉杰克，由于他的尿路感染，PSA读数不可靠，所以我们安排他在几周内进行重复测量和随访。

欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）中有非常明确的证据表明，PSA筛查可减少晚期疾病和前列腺癌死亡。然而，为了达到这些好处，避免不必要的伤害，我们必须在正确的时间在正确的病人身上使用这种测试。

下午1点。下一个病人是吉尔，一位65岁的女性，有20多年的吸烟史，她的初级保健医生在尿液中发现了微量血液。她做了一个CT尿路造影，结果不明显，今天来这里做膀胱镜检查。我通过尿道插入一个软的膀胱镜进入她的膀胱。我给吉尔看输尿管进入膀胱的位置和正常膀胱粘膜的样子。

幸运的是我们没有发现任何肿瘤，吉尔的检查结果呈阴性，她松了一口气。我告诉吉尔吸烟是膀胱癌的已知病因，并建议她戒烟。她将在一年内进行另一次尿检。

下午2点。我的下一个病人是乔，一个62岁的男人，他目前正在积极监测前列腺癌。他去年被诊断出患有低风险疾病。他的前列腺特异性抗原稳定在7ng/ml。然而，最近的核磁共振显示在前列腺的右基部有一个高度可疑的病变（PI-RADS 5）。他今天出席监视活检。使用局部麻醉剂，我在临床进行了他的活检，包括12个系统活检核心和3个针对可疑病变的额外核心。这个过程是可以接受的，他将在下周跟进讨论结果。

下午3点。下一个病人是35岁的詹姆斯，他最近因右翼疼痛去了急诊室。CT显示右侧输尿管远端有一个3毫米的小结石。詹姆斯带着止痛药和弗洛马克斯出院了。几天后他经过他的石头。我把他的石头送去做分析，然后叫实验室检查代谢危险因素詹姆斯的动机是避免未来的石头，所以我教育他一般的饮食建议，以防石头，包括饮用更多的水，避免过量的盐和动物蛋白。

下午6-8点。在诊所又见到几个病人后，我就去了广播室。周三晚上，我在天狼星XM上主持男子健康节目，天狼星XM是覆盖美国和加拿大的卫星广播提供商。今晚的嘉宾包括前列腺癌和勃起功能障碍新研究的作者。

晚上11点。我的航班飞往意大利罗马。我明天将在一个大型国际会议上就前列腺癌筛查的最新进展演讲。过去，每个人都用一个PSA阈值来触发前列腺活检。

我将讨论列线图和多变量风险计算器，如鹿特丹前列腺癌风险计算器，它们正越来越多地被用于为每位患者提供其患严重前列腺癌风险的个性化估计。新的测试，如前列腺健康指数和磁共振成像，正在进一步改善风险分层。

你是怎么进入泌尿科的？

我上医学院的时候，祖父死于前列腺癌。在他死后不久，我参加了一个关于前列腺癌的讲座，并联系了他的研究机会。以前我对泌尿外科不熟悉。我不知道这会成为我未来的职业。从我第一次开始用Drs-Han和Catalona做前列腺癌研究到现在已经10年了，这种研究一直持续到今天。

在临床方面，我喜欢泌尿科医生治疗的各种各样的问题，以及所有用于泌尿外科手术的利器，如输尿管镜、激光、人工尿道括约肌和阴茎假体。

为什么你认为社交媒体在泌尿外科很重要？

我使用Twitter已经3年了，我发现它对于研究更新、专业社交、教育和宣传都非常有用。所有主要的泌尿外科会议都有自己的twitter订阅，有数百名参与者和数千篇文章。目前，EAU指南正通过定期安排的社交媒体发布，twitter上甚至还有每月一次的国际泌尿学杂志俱乐部。

在这个领域工作最大的挑战是什么？

与其他医学一样，文书工作的负担也急剧增加。医学教育成本不断上升，专业费用普遍下降。美国是一个爱打官司的社会，最近的统计数据显示，绝大多数泌尿科医生在65岁之前至少被起诉过一次。在研究方面，资金越来越稀缺，竞争也越来越激烈。所有这些领域都需要进行重大改革，以确保在防治疾病方面继续取得科学进展，并避免今后出现医生队伍严重短缺的情况。

你认为非专科医生对泌尿外科最重要的是什么？

正在考虑泌尿学的医学生应该知道这是一个动态的领域，对每个人来说都是有意义的。无论你喜欢成人或儿童患者，大手术或办公室程序，临床工作或研究，有多种可能性。对于其他医生，这里有3个关于我们在实践中看到的常见问题的关键提示：

1）至少有10年预期寿命的健康男性应被告知PSA筛查的利弊，以便他们自己做出决定。尿路感染时不要检查PSA。

2）镜下血尿的诊断需要尿镜下红细胞的鉴定。光靠试纸是不够的。

3）勃起功能障碍可能是心血管疾病的先兆。