用mHealth解决马拉维的婴儿死亡率问题

2013年马拉维有4万1千名儿童在5岁生日前死亡。其中一半以上的死亡是由疾病（败血症、脑膜炎、肺炎和腹泻）引起的，这些疾病在早期认识和干预下是可以预防和治疗的。

在马拉维初级卫生水平上缺乏系统的分类，一个共同的挑战是缺乏对严重疾病的早期和准确认识，无法将其紧急转诊到医院。病人以先到先得的方式就诊。由于成百上千的孩子排了好几个小时的队，严重的疾病经常被忽视。许多人在等待中活不下去。

脑膜炎行动的发起

“脑膜炎行动”于2012年10月发起，旨在通过在初级诊所实行分流来解决马拉维婴儿死亡率高的问题。在十年临床研究的支持下，并与卫生部和其他合作伙伴（马拉维-利物浦威康信托基金会、伊丽莎白女王中心医院和D-tree国际）密切合作，该项目已成功地在基层整合了mHealth护理点分类系统。

使用世卫组织紧急分类评估和治疗（ETAT）方案，医护人员（卫生监督助理）能够检测出严重疾病的生命体征。

ETAT补充了现有的协议，并通过改善护理和资源的优先级来加强整个医疗体系。由于诊所人满为患和缺乏训练有素的医护人员，儿童得到了他们本来会错过的关注和治疗。

为医护人员介绍移动应用程序

1992名医护人员在八家诊所接受了使用移动电话mHealth工具使用ETAT的培训。通过他们，在两年内为22万名儿童提供了分类服务。

诊所的病人流动已经有了根本性的改善，使得能够更快地治疗生病的儿童或转诊到医院。在基线和终点研究中，采用定性和定量的数据收集方法，检查医护人员在临床实践和知识方面的变化。

所有初级中心的分流质量仍然很高（平均92.2±7.08%与重新检查儿童的ETAT临床医生一致）。频繁的监测访问表明，在诊所内有良好的病人流动，而且病人是按优先顺序就诊的。

手机是一个重要的工具，确保医护人员遵守协议，充当识别重病儿童的提示。分类在电话上很快，不到一分钟就可以对每个孩子进行评估。在少数无法使用手机的情况下（例如在培训课程中使用），医护人员仍在继续应用他们所学的技能，并在没有手机的情况下对排队的儿童进行分类。

提高mHealth的临床经验

诊所的等待时间仍然是令人鼓舞的，因为引入了一个系统，根据疾病的严重程度优先考虑。临床医生在紧急情况下（9分钟）的平均就诊时间明显短于优先事项（28分钟），在排队的情况下（31分钟）最长。

mHealth分诊方案现已纳入三个农村初级保健中心和地区医院儿童保健系统（以前不存在）。Chikhwawa区与繁忙的城市Blantyre区有很大不同，这反映在参加诊所的儿童人数上：Chikhwawa和Blantyre的每个诊所平均每周都有94名和395名儿童被分诊。

mHealth的未来

在初级阶段更好地认识、治疗和转诊重病儿童是降低儿童死亡率的一个关键优先事项。下一步是制定一个可在初级环境中采用的可扩展解决方案，目前的合作伙伴正在与地方、区域和国家卫生部密切合作，以开发、完善、嵌入和扩大分流系统的覆盖范围。

脑膜炎研究基金会首席执行官克里斯•海德说：

“我们承诺在今后三年内与我们的伙伴和马拉维卫生部合作，优化分流系统，使之完全适合基层干部工作人员、系统和资源（ETAT最初是在马拉维为第三部门设计和开发的）。

在Chipatala机器人分类系统成功的基础上，我们将进一步扩展——在11个卫生中心培训另外440名HCW，他们将在未来三年内对384000名儿童进行分类。我们的分流系统和我们为马拉维卫生工作者提供的培训意味着，重病儿童能够更快地得到治疗，我们希望挽救无数生命。”

脑膜炎研究基金会的愿景是一个没有脑膜炎和败血症的世界。自1989年成立以来，他们的专业知识已经帮助拯救了英国数千人的生命，现在他们正在马拉维分享这些专业知识。脑膜炎研究基金会自2001年以来已投资70万英镑在马拉维进行研究。