肝炎病毒的抗病毒药物的疗效检测

肝炎病毒是指一组主要侵犯肝脏引起病毒性肝炎的病原体，其中有些也可引起脑、肺和心脏的损害。病原学来源不同的肝炎其实验室检测差异较大，病原学诊断主要涉及甲、乙、丙、丁、戊五型，包括各种肝炎病毒的核酸定性及定量，抗原组分及抗体等三个层次的检测，检查的目的是明确肝炎病因及病毒核酸复制的情况，以协助临床诊断和治疗、流行病学调查以及环境监测。

目以 HAV 和 HBV 感染为例，HAV 感染的实验室检测主要包括三个方面：① 在潜伏期或急性期检查粪便中的甲型肝炎病毒抗原，因为量少且持续时间短，实际很少应用；② 检测发病早期和恢复期双份血清中的抗 HAV 抗体；③ 检测单份血清中抗 HAV IgM 抗体，以区别急性感染与既往感染。

HBV 感染的实验室检测主要包括四个方面：生物化学检测，HBV 血清标志物检测、HBV 分子生物学诊断以及 HBV 临床药物疗效检测。HBV 病原学诊断主要依据 HBV 血清标志物作出判断，包括病毒的抗原抗体及病毒的核酸两方面。

器材：感染者血液

HAVHEV 引起的肝炎为自限性疾病，一般不做抗病毒治疗。目前病毒性肝炎的抗病毒治疗主要针对 HBV 和 HCV 感染，对 HDV 感染尚无特效的抗病毒疗法。

HBV 的抗病毒治疗：核酸类似物（NA）治疗 HBV 失败最重要的原因是病毒产生耐药性，因此，HBV 的耐药性检测是乙肝抗病毒治疗中疗效监测的关键。由于治疗不够规范，造成我国目前大量的乙肝患者发生病毒变异和耐药，因此病毒变异的检测十分重要。HBV 对不同核苷类似物的耐药变异位点一般相对较稳定，可以筛查感染者体内病毒耐药株和耐药位点，从而指导临床用药。如反转录酶（RT）区某些位点变异与耐药相关，可以通过对血清样本进行 PCR 扩增全长 RT 区后，产物直接测序，接着进行生物信息学分析。另外最好对耐药变异、HBsAg 变异、基因型、血清型同时进行分析。

HCV 的抗病毒治疗：不同基因型 HCV 对抗病毒药物的应答不同，因此应采取不同的治疗方案。治疗过程中严密监控药物疗效，一般每 3 个月复查一次 RNA，对于抗病毒药物治疗中未取得早期病毒学应答的患者应及时调整药物方案。