肝脏移植术

动物异体肝脏移植术式可分为原位移植和异位移植两种。按移植物可分为整肝移植、部分肝移植和肝细胞移植。异位移植系不切除自身肝脏，将另一动物肝脏植入腹腔，或在植入肝脏成活后，再切除自身肝脏。

以大鼠为例，介绍异体原位肝移植法（袖套法）：

A. 术前准备：

选择健康成年近交系大鼠用作供体和受体，供、受体以同性别雄性为宜。受体体重等于或略大于供体。不禁食。

B. 准备血管袖套吻合用的聚乙烯套管（外径2.70 mm，2.10 mm，1.00 mm）分别用于肝下后腔静脉、门静脉胆总管。制一管柄作为钳夹的根基，方便血管端套入操作。套管壁要薄，又要有一定硬度，管径要选配适当，外径过大，血管外翻困难，内径过小则术后易栓塞。

C. 供体手术：

b. 供体大鼠行腹正中切口、剑突向下至耻骨联合上垂直切开入腹。

d. 由肝下后腔静脉注入含肝素50 U的生理盐水2 ml，使供体血液充分肝素化，距肝门分叉约0.5 cm 处游离肝外胆总管，在其前壁做一横切口，用外径1.0 mm 的聚乙烯管自切口插入胆管近端，用5/0 丝线环扎固定，剪断远端胆管。

e. 阻断门静脉远端血流，在肠系膜上静脉第一分支的近侧切开门静脉，插入导管，用含肝素25 U/ml 的4 ℃的生理盐水6 ml 灌冼肝脏。

f. 当肝脏变白时，在靠近左肾静脉入口处剪断肝下后腔静脉，见有灌注液流出。灌洗后，剪断肝后食管连结组织，剪断连同部分膈肌和肝上后腔静脉，剪断右肾上腺静脉。

g. 在左肾静脉上方切断门静脉，取出肝脏，置入4 ℃生理盐水内，修整门静脉断端，插入套管，将门静脉壁外翻套在外径2.10 mm 的聚乙烯管上，用5/0 丝线结扎固定。

h. 同上法，用外径2.70 mm的聚乙烯管处理肝下后腔静脉。剪除肝上后腔静脉周围的膈肌，在其左、右两侧用7/0 线各缝一支持线，将供肝放入4 ℃生理盐水中或乳酸钠林格液中保存、待用。

D. 受体手术：

a. 受体大鼠在麻醉前肌内注射阿托品0.03 mg，同供体法麻醉后，仰卧位固定于手术台上，常规消毒。

c. 在处理入肝血管前，由阴茎背静脉输入生理盐水2 ml。双重结扎切断肝动脉。

e. 近肝门剪断胆管，用血管钳阻断肝下后腔静脉和门静脉，切断肝下后腔静脉。游离并结扎左、右门静脉支，切断其近侧，将肝脏向下牵拉，用蚊式止血钳将肝下后腔静脉连同部分膈肌一并钳夹紧靠肝脏，剪断肝上后腔静脉。

f. 切除受体肝。将供体肝脏原位放入，并将肝上后腔静脉的支持线分别与受体腔静脉前后壁连续缝合。

g. 钳夹受体门静脉，在左右门静脉分叉处横行切开，用肝素盐水冲洗供受体门静脉腔，将供体带套管的门静脉插入受体门静脉腔内，用5/0 丝线环扎固定。

h. 开放肝上后腔静脉与门静脉，肝脏迅速恢复正常颜色，胆汁自胆管滴出。待供肝肝下后腔静脉有血流出时，钳夹，吻合。肝下后腔静脉吻合方法与门静脉相同。

i. 肝血流复通后，经阴茎背静脉输入2 ml 葡萄糖生理盐水。

j. 最后将受体远端胆管内插管拔除，并将供体胆管插管插入受体胆管内，使供受体胆管端端对合，用两侧的环扎线结扎固定。至此，血管和胆道重建完毕。

k. 用生理盐水冲洗腹腔，确认移植入的血管、胆管无扭转、无出血后，分层缝合，关闭腹腔。