谁有crrt的连接及参数设置的相关知识，能给我分享一些吗

1. 血流速（blood flflow rate，BFR）：一般设置为 100~200 ml/min，对血流动力学不稳定的患者可从 50~100 ml/min 开 始，逐步上调 BFR；对血流动力学稳定的患者，可以将 BFR 设置为 150~200 ml/min。

2. 超滤率（ultrafifiltration rate，UFR）：是指单位时间内从循环中超滤出的液体量，即单位时间内单位体重的废液流量，单位为 ml/（kg•h）。

3. 净脱水速率：首先根据患者容量状况、血流动力学稳定与否确立当天容量管理目标（总体负平衡、总体零平衡或总体正平衡）及目标平衡量；然后列出当天的总入量（包括补充的晶体、胶体、血液制品、肠内肠外营养以及其他治疗所需的液体量）和预计的总出量（包括尿量、各种引流管的丢失以及胃肠道的丢失量，通常参考前一天的各种出量）。

最后根据公式计算净脱水量和净脱水率：

净脱水量 = 目标平衡量＋（总入量－总出量）

净脱水速率 =净脱水量 / 拟进行 CRRT 的时间。

4. 置换液流速（replacement flflow rate，RFR）：根据患者的目标 UFR，结合患者的血细胞比容（hematocrit，Hct）、上机后的 BFR 计算 RFR。RFR=目标 UFR×体 重- 净脱水速率。

5. 稀释方式：根据置换液补充途径分为前/后稀释。前稀释法即置换液在滤器前输入，可降低血液黏滞度，降低滤器内凝血发生的可能，但该方式因置换液的输入稀释了进入滤器内血浆溶质的浓度，结果使得溶质清除率下降。置换液在滤器后输入即为后稀释法，因经过滤器内血浆溶质未被稀释，清除率高，但超滤时增加了滤器血液侧血液黏滞度，易发生滤器内凝血，限制了实际UFR，故选择后稀释时，滤过分数（fifiltration fraction，FF）应小于 25%，其中 FF= 单位时间内滤出量 / 流经滤器的血浆流量。为了克服二者的缺点，目前临床上多使用前稀＋后稀释的混合型稀释方法。行 CVVH 时，通常前后稀释比 1:1，当行 CVVHDF 时，在充分抗凝的前提下，建议选择后稀释的方式。

6. 透析液流速（dialysate flflow rate，DFR）：通常建议 DFR 为 20 ml/（kg•h）。

7. 抗凝剂量：肝素为负荷剂量1000~3000 IU 静脉滴注，然后以 5~15 IU/（kg•h）的速度持续静脉输注。

1、透析液流速、置换液流速

Substituate 置换液

Dialysate 透析液

置换液：置换液的输入途径有前置换和后置换两种。置换液在滤器之前输入为前置换，在滤器之后(静脉壶上）输入为后置换。

1). 前置换的置换液在滤器前输入。

2).后置换置换液在滤器后静脉壶上输入。

3).一般选择前置换可能会减少治疗的难度。

4). 置换液进入体内的速度。是持续性血液滤过的治疗剂量。它决定溶质的清除速度，决定治疗效果。设定这一参数是需要根据医嘱、考虑患者的是血流量和治疗的需要来进行设定，需注意置换液流速和血流速的百分比不超过25%，如做血浆置换即不超过15%。

5).如采用做ci-ca枸橼酸钠抗凝时，即透析液与置换液的比为2：1，血流速与透析液的比为20比1，而血流速与置换液的比值为10：1。

2、膜内膜外预冲量

预冲的目的是能够排尽滤器与管路中的空气、充分湿化滤器膜达到更好的清除效果、减少血膜发生反应。

调节原则：1).如需要调节膜内、膜外预冲量，需要在未进入治疗之前可进入系统参数进行调整。2).建议： Rinse volume 预冲量 >800ml

UF volume 超滤预冲量>500ml。

3、滤过分数

调节原则：在最新的KDIGO指南中推荐滤过分数应<25%，如采用前稀释治疗时，可调整至30%，如采用后稀释治疗时应调整20%，避免血液过度浓缩导致滤器凝血，如采用血浆置换模式应控制滤过分数在15%以内。

4、脱水速率 在进行CRRT治疗中脱水速率需根据患者的血流动力学，外周输液速度，液体平衡目标动态的来进行调整。

调节原则：1.在调节患者脱水速度时应注意上述所说的滤过分数，应关注血流速、置换液流速和脱水速度之间的百分比，如置换液采用前稀释治疗，可调整至30%，如采用后稀释治疗时应控制在20%，避免血液过度浓缩。

2.开始时脱水速度不宜过快，应观察患者的耐受程度，注意患者的血压变化，观察10分钟，患者生命体征平稳无波动即可调整至目标值。

5、温度 可调节的温度范围为35°c-39°c。

如采用血浆置换模式期间最大温度在37°c，以免温度过高导致溶血。

调节原则：CRRT在治疗过程中可通过进入治疗参数菜单栏（Treatment parameters)通过旋转OK按钮进行调节，系统默认的温度为37°c，如患者发冷，低体温或室内温度较低时可根据患者的情况自行调节至合适的范围。

治疗开始连接过程：

1.按照医嘱设置血流量、 置换液流速、 透析液流速、 超滤液流速， 以及 4%枸橼酸钠溶液、 10%氯化钙或 10%葡萄糖酸钙溶液输注速度等参数， 此时血流量设置在 100ml/min 以下为宜。

2.连接体外循环

（ 1） 准备治疗包、 碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

（ 2） 患者头偏向对侧， 打开静脉导管外层敷料和内层敷料， 观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出。

（ 3） 先消毒导管皮肤入口周围皮肤， 再分别消毒导管和导管夹子。

（ 4） 辅助人员戴无菌手套固定导管。

（ 5） 打开治疗包。戴无菌手套。将治疗包内无菌治疗巾垫于静脉导管下。将导管放于无菌治疗巾上。

（ 6） 先检查导管夹子处于夹闭状态， 再取下导管肝素帽。

（ 7） 辅助人员分别消毒导管接头。

（ 8） 用注射器回抽导管内封管液， 推注在纱布上检查是否有凝血块， 回抽量为动、 静脉管各2ml左右。如果导管回抽血液不畅时， 认真查找原因， 严禁使用注射器用力推注导管腔。

（ 9） 连接体外循环， 打开4%枸橼酸钠溶液、 10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液的液体泵开关， 以及管路动脉夹及静脉夹， 按治疗键。

（ 10） 用止血钳固定好管路， 治疗巾遮盖好留置导管连接处。医疗污物放于医疗垃圾桶中。

3.逐步调整血流量等参数至目标治疗量， 查看机器各监测系统处于监测状态， 整理用物。

crrt几个重要参数设置参考：

1.血流速的调节原则为3-5ml/kg/h

2.置换液在滤器之前输入为前置换，在滤器之后(静脉壶上）输入为后置换

3.置换液进入体内的速度。是持续性血液滤过的治疗剂量。它决定溶质的清除速度，决定治疗效果。设定这一参数是需要根据医嘱、考虑患者的是血流量和治疗的需要来进行设定，需注意置换液流速和血流速的百分比不超过25%（目前最新指南推荐），如做血浆置换即不超过15%。