空气中有害物质的采样方法 有害物质存在于空气中的物理状态不同，所用的采样方法及仪器也就不同，因此在采样前必须了解有害物质在车间空气中的存在状态。存在状态由有害物质的性质和生产过程所决定。有的以气体（如一氧化碳）和或蒸气（苯、酚等）状态存在；有的以气溶胶：包括雾（如硫酸雾等）、烟（如铅烟等）和尘（如二氧化硅粉尘）状态存在；也有时呈多种状态混合存在于空气中。 一、常用的采样器材 包括三个部分，即装有吸收液或吸附剂的采样器、采气动力 ...
气象条件测定方法 生产和生活环境中的气象因素包括：气温、气湿、气流、气压及辐射热等。其常用的测定仪器简略介绍如下： 一、气温测定 用水银或酒精温度计。注意应在没有辐射热情况下使用。挂于测理地点待温度稳定后再读数。 二、气湿测定 （一）干湿球温度计 原理：利用并列两温度计，在一支的球部用湿润纱布包裹，由于湿纱布上水分蒸发散热，使湿球上温度比干球的温度低，其相差度数与空气中相对湿度成一定比例（实习图1-1） 实习图1-1 干湿球温度计 使用方法： 1． ...
第二节 筛检试验 一、筛检的概念 20世纪初期始有筛检（screening）这个概念，当时用于防痨。近年来筛检的适用范围逐渐扩大，通常用于发现多种慢性病早期病人。 许多疾病的早期，体内组织和器官虽已发生病理学上的改变，但在临床上可不表现出相应的症状和体征，待体内病理改变以及对身体的损害已相当明显时，某病的一系列相应症状和体征就表现出来。筛检的构思是如能在疾病的早期阶段及时发现病例，再经各种临床检验和检查作出诊断并加以治疗，肯定 ...
第三十三章 诊断试验和筛检试验 提要疾病诊断研究的现状，诊断试验的研究方法和评价指标；提高诊断试验效率的方法。筛检意义及其应用。 案例一批成年男性准备参加运动锻炼来医院作体格检查。其中195例过去曾有心前区疼痛史，经冠状动脉造影与运动心电图试验检查获如下结果：在104例显示冠状动脉狭窄（≥75%）者中，运动心电图试验阳性为55例，阴性为49例。未显示冠状动脉狭窄的91例中，运动心电图试验阳性为7例，阴性为84例。请说明心电图 ...
确定病因和疾病因果关系的标准 病因推断不能单凭经验主义的武断，也不是凭空作“逻辑”游戏，而需有丰富的流行病学研究资料，有时亦需参考临床、病理及基础学科研究的结果，进行科学的概括、分析和判断。一般采用下列几个标准来衡量： 一、联系强度（strength of association） 联系强度常以相对危险度（RR）或比值比（OR）来表示。相对危险度越大，该联系有因果关系的可能性亦越大。吸烟与肺癌的联系强度远远大于吸烟与冠心病的联系，前 ...
第三节 病因推导 临床医师在日常医务工作中基于本人与他人的经验也可作些病因调查，但因种种原因不易获得正确的结果。例如潜伏期长的疾病，临床观察到的往往是它的结果，不易发觉其病因。有些较罕见的疾病，医师一生的经历中仅见数例，难于获得其病因。有些较常见的疾病，例如高血压、心血管疾病等由多种因素引起的，其中有些因素已为人们所熟知，但另一些因素不易发现，给病因研究带来一定难度。在病因研究中必须采用设计严密的流行病学调查，应用各种 ...
第二节 病因研究方法 现代医学对病因的研究主要采用临床、实验和流行病学三种方法。 一、临床观察 临床医师在日常工作中往往发现一些疾病与某种因素可能有关的现象，由此提供一些病因线索。例如1941年澳大利亚眼科医师Gregg发现新生儿先天性白内障的病例突然增多，并发现患儿常伴有先天性心脏病和低体重等，病死率高。他认为出生时已有白内障，很可能与母亲在妊娠期受到某种致病因子的作用有关，是致病因子妨碍了胎儿晶体细胞的发育所致。经过细 ...
第三十二章 病因探索 提要病因的几个概念。研究病因的方法和程序（形成病因假设、选择和检验病因假设、验证病因假设）。确定因果联系的依据。 案例云南省宣威县是我国肺癌高发区，男性肺癌组死亡率为24.81/10万，女性为21.35/10万（居全国首位）。肺癌死亡率居各类恶性肿瘤死亡率之首位，高发年龄组比全国平均年龄水平提前。农民肺癌死亡率是机关、厂矿居民的98倍。如何对该地区进行肺癌的病因调查？ 第一节 病因的概念 流行病学研究的目的是为了预防疾病 ...
在临床医学杂志和专业会议上刊登或宣读了大量防治方面的论文。这些论文的结论是否真实，临床上是否有实用价值？这是临床医师要认真思考的问题，或谓临床医师要掌握评价临床试验的知识和技能。目前有六条标准可供参考。 一、防治效果的结论是否从随机对照临床试验中获得 要注意防治效果是从那种防治方法中得到的。随机对照是评价临床试验疗效的首选方法。不少作者在报道按随机化方法分组后，还将研究组和对照组的临床特征和影响疗效的因素 ...
第四节 临床试验设计原则 设置对照，研究对象随机分组和盲法是临床试验设计的三项原则。 一、设置对照 有比较才能鉴别。某种治疗措施只有与其他治疗方法比较，才能了解其优劣。因而，设置对照是科学地评价一项治疗措施必不可少的。 （一）设置对照的意义 1．科学地评定药物疗效临床医学虽较前有了长足的进展，目前依然有不少疾病（尤其是慢性病）的自然史不能预测，而判断某一患者的预后尤为困难。临床医生正是运用疾病自然史和预后来评价疗效的。如在某些急性自限性 ...
临床试验设计的组成部分 临床试验的目的是观察和论证某个或某些研究因素对研究对象所产生的效应或影响。因此，在设计一项临床试验时应包括研究因素、研究对象和出现效应三个部分。 一、研究因素 （一）研究因素的性质 一般说来，研究因素是自外界强加给研究对象的。从性质上说它们是生物、化学和物理等因素。此外，在某些疾病，研究对象自己所具有的某些特征，如年龄、性别等也可作为研究因素。 随着医学的进展和医这模式转向“生物-社会-心理医学模式”，人们逐 ...
临床试验的定义及其特征 临床试验（clinical trial）是按实验法，运用随机分配的原则将试验对象（患者）分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这各措施或给以安慰剂，经过一段时间后评价两措施产生的效应，目的是评价临床治疗、预防措施的效果和病因研究。 这里的实验法是指在严格的科研条件下设计和实施科研计划，观察和评价产生的效应。不应将之理解为实验室方法或实验室研究。 在临床试验中由研究人员根据科研设计实施各项治 ...
实验性研究――临床试验 提要临床试验是实验性研究方法的一种，其定义及特征；临床试验设计的组成部分：研究因素，研究对象，估计样本量和效应指标；临床试验设计原则：对照、随机化分组、盲法；结果评价。 案例某学者曾报道《呋喃唑酮治疗消化性溃疡双盲对照观察》的结果。作者根据诊断标准收治70例患者，将之随分为治疗组和对照组。治疗期间两组按规定的方案给予治疗，并按统一的判断标准评价疗效。观察结果为，（一）溃疡愈合：服药两周后治疗组愈合 ...
定群研究的优缺点 一、定群研究的优点 （一）在疾病发生前按是否暴露于某因素分�，所以资料偏倚少； （二）可计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间的特异危险度和相对危险度； （三）一次调查呆观察多种结果，如在调查吸烟与肺癌关系时，可同时调查吸烟与支气管炎、肺气肿、冠心病等的关系，并能了解疾病的自然史； （四）能直接估计因素与发病的联系强度，所得联系比较确实可靠； （五）因素的作用可分等级，便于计算“剂量-反应关系”； （六）因样本不必很大，较适 ...
回顾性定群研究 一、概念 回顾性定群研究是以一个范围明确的人群为对象，利用历史的资料和记录，将成员按研究开始的暴露史分组，从观察起点向后推到过去的某个时间开始，到其后的某时点或直到现以为止，回顾调查在此期间群组成员的死亡或发病，最后计算出率，既可在各组间比较，也可与全人群的率比较。根据需要，随访期还可延伸到将来某一时点，在此期间对现在尚存的群组成员作真正的随访。 采用回顾性定群研究必须具备的资料应包括：确切的暴露资料， ...
定群研究中的偏倚及其控制 一、定群研究中常见的偏倚 （一）失访偏倚 研究对象由于在一个较长的追踪期内总会有移居外地、死亡于其他疾病或意外死亡、或拒绝参加实验、外出、或不合作等种种原因而未能追踪观察到，以致在研究中丢失。失访偏倚影响研究真实性，其影响研究真实性的程度取决于两方面，一是失访人群的质，即失访人群与未失访人群在所研究的主要方面如果区别不大，无显著性差异，则偏倚影响不大；二是失访人群的量，如果失访量小于观察人群总 ...
前瞻性定群研究方法 一、暴露组选择 暴露组应已处在某种暴露因素中或已有某种特殊暴露史，并能提供可靠的暴露因素的历史，且便于追踪与观察。 （一）特殊暴露的人群 选择由于职业关系或其他原因暴露于某危险因素特别严重的人作为定群研究对象，不但所需要的人数较少，而且较易发现暴露与患病之间是否存在联系。如研究放射线与白血病的关系时，选用接受放射线治疗的患者；研究联苯胺与膀胱癌的关系时，选用染料工人；研究肺癌的危险因素时，选用石棉工人。 （ ...
研究中常见的偏倚。 案例英国Harold对风疹与先天性畸形关系进行了研究。研究对象为1956年初到1957年12月在英格兰和威尔士的孕妇，曾患风疹的孕妇共578例，列为暴露组，从未患过风疹的孕妇中随机抽取2%样本作为非暴露组共5717人。追踪 ...
第六节 病例对照研究的优缺点 优点： 1．该方法较省人力物力，并容易组织；所需样本较少，特别适用于罕见病的研究； 2．收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可以较快地得到危险因素的估计； 3．既可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。在一次调查中可以同时调查多个因素与一种疾病的关系，当一种疾病病因不明需探讨多种因素的作用时较合适。 缺点： 1．调查时需要被调查者通过回忆既往若干暴露史的信息时，难以避免回忆偏倚； 2．病例 ...
病例对照研究中的偏倚及其控制 一、病例对照研究中常见的偏倚 病例对照研究易产生四类主要偏倚，即选择偏倚、信息偏倚、错误分类偏倚和混杂偏倚。 （一）选择偏倚（selection bias） 病例对照研究中常因未能随机抽样，故易产生选择偏倚，特别是在医院选择病例和对照时，更易产生。由于医院收治病人时有不同的选择，病人进医院时也有不同的选择，不同病种亦有不同入院条件，造成了不同的进入率，后者使病例组与对照组缺乏可比性。这使研究的病例或 ...
