补充维生素 D 真的有益吗？JAMA 子刊研究表明：效果可能取决于你的体重
丁香学术
研究背景
维生素 D 是参与许多生物过程的必需营养素，最显著的是帮助我们的身体吸收矿物质，如钙和镁。人体获得维生素 D 的方法主要有两种，一种是晒太阳，另一种是通过食物摄取，维生素 D 主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。据估计，全球 30%～60% 的人存在维生素 D 缺乏或不足，但维生素 D 缺乏症通常可以通过补充剂来治疗。
来自实验室研究、流行病学研究和临床研究的多项证据也表明，维生素 D 可能在癌症和心血管疾病的发生和进展中发挥作用，维生素 D 也长期以来被用于预防和治疗骨骼相关疾病。然而，补充维生素 D 到底有无健康益处一直存在争议。
由此，便促使了最初的 VITAL 试验。这是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，涉及 25871 名美国参与者，其中包括 50 岁以上的男性和 55 岁以上的女性，调查了服用维生素 D 或 omega-3 补充剂是否可以降低患癌症、心脏病、中风等多种疾病的风险。
VITAL 试验已发表的结果表明，虽然在整个队列中补充维生素 D 对预防癌症、心脏病发作或中风几乎没有益处，但 BMI 与癌症发病率、癌症死亡率和自身免疫性疾病发病率之间存在统计学相关性，其他研究表明 2 型糖尿病也有类似的结果。
为了调查这种相关性背后的原因，布莱根妇女医院的研究团队基于 VITAL 试验的数据开展了一项新的研究。他们通过对原始 VITAL 数据的分析发现，维生素 D 补充剂与几种健康结果的积极影响相关，但仅存在于 BMI 低于 25 的人群中。在较高体重指数下，维生素 D 代谢似乎发生了改变。
文章来源：JAMA Network Open
该研究为之前维生素相关研究的矛盾结论提供了可能的解释，并提示在评估补充剂对健康的影响时应将 BMI 考虑在内。
研究内容
基于 VITAL 试验，研究人员分析了来自原始试验的 16515 名参与者的数据，他们在基线时（在随机分配到各实验组之前）提供了血液样本，其中 2742 名参与者在两年后进行了随访的血液样本采样。研究人员测量了血液中总维生素 D 和多种游离维生素 D 的水平，以及维生素 D 的许多其他新型生物标志物，如其代谢物——钙和甲状旁腺激素（PTH），这有助于身体利用维生素 D。
研究分析发现，随机分组前，参与者的 BMI 越高，血清中总 25-羟基维生素 D（25-OHD）水平越低。同样，25-OHD3、游离维生素 D（FVD）、生物可利用维生素 D（BioD）、维生素 D 结合蛋白（VDBP）、白蛋白和钙的水平都随着 BMI 的升高而降低，而甲状旁腺激素水平较高。
与安慰剂组相比，补充维生素 D 会增加参与者血液中的总 25-OHD, 25-OHD3, FVD 和 BioD 的水平，但在 BMI 较高的参与者中，这种增加显著降低。此外，补充维生素 D 对 VDBP、白蛋白、甲状旁腺激素或钙水平没有实质性改变。
文章来源：JAMA Network Open
「我们在试验两年后观察到显著的差异，表明 BMI 较高的人群对维生素 D 补充剂的反应迟钝，」本文的第一作者 Deirdre K. Tobias 说，「这可能对临床产生影响，并可能解释肥胖状态在维生素 D 补充剂有效性方面的一些观察到的差异。」
此前，大多数类似的研究都集中在血液中的总维生素 D 水平上，这项研究中另外关注了维生素 D 代谢物和相关的新型生物标志物，这对维生素 D 在体内的活性和可用性提供了更多的见解。该研究结果提示，维生素 D 代谢可能在 BMI 较高的人群中被破坏，而在其他人群中则不会。
通讯作者 JoAnn E. Manson 表示，「这项研究揭示了为什么我们看到 BMI 较低的人补充维生素 D 后，癌症死亡、自身免疫性疾病和其他疾病风险降低了 30～40%，但在 BMI 较高的人群中却受益甚微，这提示有可能通过更个性化的维生素 D 剂量在整个人群中实现益处。」
这一研究结果的发现呼吁研究界继续探索维生素 D 补充剂对预防癌症和其他疾病的潜在益处，并在评估补充剂对健康的影响时考虑 BMI。
