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告别胰岛素注射!剑桥大学开发人工胰腺,成功助力 2 型糖尿病治疗

丁香学术

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据估计,全世界约有 4.15 亿人患有 2 型糖尿病,每年全球卫生支出约 7600 亿美元。在我国,平均每 10 个成年人中便有 1 人患有糖尿病,该病发病率高、隐匿性强且并发症严重,给个人和家庭带来了沉重的精神和经济负担。其中 2 型糖尿病约占糖尿病病人总数的 90%,带来的一系列健康负面影响,更是令人「谈糖色变」。

目前,治疗 2 型糖尿病通常是通过改变生活方式(例如,改善饮食和更多锻炼)和药物治疗来控制病情发展,目的是保持低血糖水平,但收效甚微。如何从根源处有效和安全地治疗 2 型糖尿病,吸引着科学家和医生们孜孜不倦地探索。

2022 年 1 月 11 日,英国剑桥大学威康 MRC 代谢科学研究所 Charlotte K. Boughton 团队在 Nature Medicine 杂志发表研究论文 Fully automated closed-loop insulin delivery in adults with type 2 diabetes: an open-label, single-center, randomized crossover trial该研究开发了一种全闭环系统、自动运行的人工胰腺,可以帮助 2 型糖尿病患者维持健康的血糖水平

该设备将现有的血糖监测仪和胰岛素泵与团队开发的应用程序 CamAPS HX 相结合,预测人体维持葡萄糖水平在目标范围内需要多少胰岛素,根据实时血糖值和预测血糖值结合碳水化合物、剩余活性胰岛素等参数来自动调整胰岛素的输入量,将患者血糖保持在理想范围。与传统的胰岛素疗法相比,患者血糖水平更稳定、发生糖尿病相关并发症的风险更低 [1]

图 1:来源 Nature Medicine

研究内容与方法

目前,治疗 2 型糖尿病主要目标是改善 β 细胞功能与持久稳定控制血糖,然而在胰岛素治疗的过程中,增加了患者低血糖的风险。因此,2 型糖尿病患者们迫切地需要一种安全有效的治疗方式。在对抗糖尿病的进程中,人工胰腺(artificial pancreas)近年来迅速地进入人们视线,其是指采用电子机械替代胰腺内分泌功能,从而把血糖控制在生理范围以内的装置。

这种被称为「人工胰腺」的全闭环胰岛素输送系统,提供了一种全新的控制血糖含量的方法,其整体构造包括连续血糖监测仪、胰岛素泵和自动调节皮下胰岛素输送量的控制算法。与 1 型糖尿病患者使用的混合闭环胰岛素输送系统相比,全闭环胰岛素系统效果更佳、更方便、无需患者自己输入碳水输入量和基础率。

先前研究证明,全闭环胰岛素系统可以改善短期住院的 2 型糖尿病患者以及在门诊需要透析 20 天的患者的血糖控制。然而,全闭环胰岛素系统是否能够助力 2 型糖尿病患者,持续几个月的长期疗效尚不清楚。与标准胰岛素治疗相比,使用人工胰腺(全闭环胰岛素输送系统)治疗能否可以改善血糖控制,降低低血糖的风险呢?

为回答上述问题,检测全闭环胰岛素系统的人工胰腺的疗效,研究人员从沃尔夫森糖尿病和内分泌诊所、剑桥大学医院以及当地的全科医生诊所招募了 26 名 2 型糖尿病患者(7 名女性和 19 名男性,平均年龄 59 岁)。以 8 周为周期,按随机顺序比较了 CamAPS HX 全闭环应用程序(人工胰腺)与标准胰岛素疗法和屏蔽连续血糖监测仪 (对照组) 的治疗效果。

26 名患者被随机分配,第一组人员先试验人工胰腺 8 周,然后改用每天多次注射胰岛素的标准疗法;第二组人员首先接受对照治疗(标准胰岛素治疗),然后在 8 周后改用人工胰腺。

图 2: 来源 Nature Medicine

研究结果

该团队使用多种方法来评估人工胰腺的工作效率。第一项指标是监控患者血糖水平在 3.9 至 10.0 mmol/L 的目标范围内的时间比例。第二个指标是葡萄糖水平高于 10.0mmol/L 的时间比例。随着时间的推移,高血糖水平会增加潜在严重并发症的风险。

使用对照治疗的患者有三分之二(67%)的时间处于高血糖水平,而使用人工胰腺时,这一比例减半至 33%,同时其平均血糖水平从使用对照治疗时的 12.6 mmol/L 降至使用人工胰腺时的 9.2 mmol/L

此外,患者使用人工胰腺后,体内糖化血红蛋白(HbA1c)分子的水平降低。当血红蛋白与血液中的葡萄糖结合糖化时,就会形成糖化血红蛋白。通过测量 HbA1c,临床医生能够全面了解一个人在几周或几个月内的平均血糖水平。对于糖尿病患者,HbA1c 越高,发生糖尿病相关并发症的风险越大。

使用对照治疗后,患者平均 HbA1c 水平为 8.7%,而使用人工胰腺后,平均为 7.3%,也就是说使用人工胰腺治疗后或可降低糖尿病相关并发症的风险。值得一提的是,该试验过程中,没有患者出现危险的低血糖水平(低血糖),仅有一名患者在使用人工胰腺时因泵插管部位脓肿入院。

图 3:来源 Nature Medicine

拓展阅读

早在 2021 年,本研究的负责人 Charlotte Boughton 博士便在 Nature Medicine 杂志发表研究论文 Fully automated closed-loop glucose control compared with standard insulin therapy in adults with type 2 diabetes requiring dialysis: an open-label, randomized crossover trial,评估了在需要透析的 2 型糖尿病成人患者中,全闭环胰岛素治疗与标准胰岛素治疗相比的安全性和有效性,发现与标准的胰岛素治疗相比,全闭环改善了需要透析的 2 型糖尿病成年门诊患者的血糖控制,并减少了低血糖的发生 [2]

图 4:来源 Nature Medicine

而在最新的研究中,是人工胰腺在更广泛的 2 型糖尿病患者(不需要肾透析)人群中进行首次临床试验。Charlotte Boughton 博士认为,许多 2 型糖尿病患者很难使用目前可用的治疗方法来控制血糖水平,例如注射胰岛素。这种新型的人工胰腺可以提供一种安全有效的方法来帮助他们,而且该技术使用简单,可以在家安全实施,能够有效地避免低血糖的风险。同时,90% 的参与者消除了注射或手指穿刺测试的需求,并增加了管理血糖的信心和治疗依从性。

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