肝脏功能检查
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一系列检查肝脏功能的试验，是最常用的实验室检查项目之一。迄今已提出的肝功能试验达数百种，灵敏度与特异性各异。每个试验大多数情况下，仅反映肝功能一个方面，故常需数个试验联合应用，以尽量全面了解肝功能情况。目前，临床常用的试验有：（ 1）酶学检查：许多种酶活性测定均可用于肝病检查，但以血清转氨酶测定应用最广。转氨酶是一类催化氨基酸上的氨基向酮酸转移的酶，有专一性。体内有数十种之多，其中与肝关系密切、应用最广的是谷氨酸丙酮酸转氨酶（谷丙转氨酶 GPT，现又称丙氨酸氨基移换酶 ALT）及谷氨酸草酰乙酸转氨酶（谷草转氨酶 GOT，现又称门冬氨酸氨基移换酶 AST）。这两种酶存于体内许多组织。 GPT以肝含量最多， GOT则肝含量次于心。当肝组织损伤时，细胞内酶释放入血流，使血清酶活性升高，升高程度与肝细胞损伤程度相关。在肝病检查中，使用 GPT更多。参考值根据所用试验方法各不相同，金氏法 20～ 118单位 /dl、赖氏法 2～ 40单位 /dl、酶法＜ 30IU/L。 GPT过高，可见于各种原因引起的肝炎、肝硬变、肝癌、脂肪肝、胆道疾患等。此外，心肌损害、肌肉损害等许多情况也可升高。还有一些酶可以反映肝排泄功能（碱性磷酸酶、 r-谷氨酰转肽酶等）及肝纤维化程度（单胺氧化酶）。（ 2）蛋白代谢检查：肝是合成血浆蛋白的重要器官，血浆蛋白虽超过百种，但以白、球蛋白定量及电泳分析应用最多。肝功能障碍时，白蛋白含量下降而球蛋白（ IgG）含量升高，尤以慢性肝病为著。如白蛋白浓度低于球蛋白，常为肝功严重障碍表现。蛋白检查还可利用白、球蛋白与某些试剂产生不同浊度的原理进行。如麝香草酚浊度试验（ TTT）及硫酸锌浊度试验（ ZnTT）等。肝功不良时浊度增加。（ 3）胆红素代谢检查：胆红素在肝内进行代谢并经胆道排出。血清总胆红素参考值为 0.2～ 1.0mg/dl，结合胆红素 0～ 0.2mg/dl，尿胆红素试验阴性，肝、胆患病时可引起血、尿、粪内胆红素及其代谢产物异常。（ 4）染料排泄试验：肝细胞有排泄异物的功能。给受试者静脉注射一定量的染料（磺溴肽钠 BSP）后，肝功能障碍者不能将 BSP排出而滞留在血中，血中浓度高于正常水平。除上述试验外，尚有胆汁酸测定，有关糖与脂肪代谢检查的许多试验，可结合临床情况选用。必须强调的是虽然检验肝功能的试验很多，但由于肝脏具有极大的储备代偿与再生能力，当肝仅有轻度或局限损伤时，往往试验结果仍在正常范围内。所以肝功能试验正常，不能完全排除肝脏疾病。而由于试验并非完全特异的，使某些非肝疾病的肝功试验结果异常，故应结合临床情况综合考虑。
