高脂(蛋白)血症饮食治疗
互联网
827
一、高脂蛋白血症饮食治疗
确定血脂水平是否异常，最好是测定血清脂蛋白含量，不能单凭血脂检查结果做出判断。根据血清脂蛋白的不同种类，临床饮食治疗时按以下5型分别给予不同的食物配方。
(一)I型(高乳糜微粒血症)
指血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍微升高；血浆清除外源性脂肪，即清除食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜<16％。若热能不足，必要时食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，因大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂血症。碳水化物应占总热能60～70％，但应禁食用蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能14％左右。
(二)Ⅱ型(高β脂蛋白血症)
此型又分为2种类型。
1．Ⅱa型：为β脂蛋白(LDL)和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，饮食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜<300mg。限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸，尽可能减少肉类食品；P／S比值以1．5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天O．126～0．146MJ(30～35kcal)／kg供给。
2．Ⅱb型：为β脂蛋白(LDL)和前β脂蛋白(VLDL)血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化形成。此型极常见，与遗传有关。饮食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等，限制饮酒。
(三)Ⅲ型(“阔β”带型)
Ⅲ型表现为前β脂蛋白(VLDL)、血清胆固醇和甘油三酯均升高，多在45岁以后发病，大部分病人为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。饮食营养治疗首先限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。碳水化物宜占总热能50％，蛋白质20％，脂肪30％，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应<300mg／d，限制饮酒，忌甜食。
(四)Ⅳ型(高前β脂蛋白血症)
此型可见血清VLDL和甘油三酯均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上伴有肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或饮食不当所致，尤其是热能和碳水化物摄入过多。饮食治疗应维持理想体重为原则，控制热能和碳水化物，碳水化物占总热能50％为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸，及控制胆固醇<300mg／d，限制饮酒。
(五)V型(高乳糜微粒和前β脂蛋白血症)
为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或稍高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常见症状有肝脾肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白脂酶活性降低，可合并肥胖。饮食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为热能30％以下，碳水化物50％、蛋白质20％。总热能以维持理想体重为宜，胆固醇300～500mg／d；供给高蛋白质饮食，忌用甜食，限制饮酒。
二、高脂血症饮食治疗
高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在饮食营养治疗时通常分为单纯性甘油三酯增高、胆固醇增高、甘油三酯及胆固醇均高和预防型4种类型，饮食治疗时生热营养素的分配比例不同 。
(一)A型
为单纯性甘油三酯增高，饮食治疗限制总热能，患者常有超重或肥胖，故先使体重减轻，甘油三酯可随体重减轻而降低；碳水化物占总热能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖点心、罐头及中草药糖浆；烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖。限制胆固醇〈300mg／d，每周食鸡蛋3只。适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭；适当进食鱼类；如不控制体重，脂肪不必严格限制，P／S值1．5～2．0为宜。新鲜蔬菜可增加饮食纤维及饱腹感，又可供给足够矿物质及维生素。
(二)B型
单纯性高胆固醇血症，限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇〈300mg／d，中度和重度增高〈200mg／d；限制动物脂肪，适当增加植物油，P／S比值以1．5～2．0为好；除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制；多食新鲜蔬菜及瓜果类，增加食物纤维，以利胆固醇的排出；多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。
(三)C型
胆固醇及高甘油三酯血症饮食治疗是控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内；限制胆固醇〈200mg／d，禁食高胆固醇食物；脂肪占总热能30％以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使P／S值为1．5～2．0；控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品；适当增加蛋白质，占总热能15％～20％，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果增加饮食纤维及多种维生素和矿物质。
(四)D型
为预防型，是预防中老年人心血管疾病的饮食，总热能宜随年龄增加而相应减少，碳水化物占总热能60％～62％，蛋白质14％～16％，或维持在1．2g／kg·d，脂肪20％～25％，注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱。
确定血脂水平是否异常，最好是测定血清脂蛋白含量，不能单凭血脂检查结果做出判断。根据血清脂蛋白的不同种类，临床饮食治疗时按以下5型分别给予不同的食物配方。
(一)I型(高乳糜微粒血症)
指血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍微升高；血浆清除外源性脂肪，即清除食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜<16％。若热能不足，必要时食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，因大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂血症。碳水化物应占总热能60～70％，但应禁食用蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能14％左右。
(二)Ⅱ型(高β脂蛋白血症)
此型又分为2种类型。
1．Ⅱa型：为β脂蛋白(LDL)和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，饮食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜<300mg。限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸，尽可能减少肉类食品；P／S比值以1．5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天O．126～0．146MJ(30～35kcal)／kg供给。
2．Ⅱb型：为β脂蛋白(LDL)和前β脂蛋白(VLDL)血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化形成。此型极常见，与遗传有关。饮食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等，限制饮酒。
(三)Ⅲ型(“阔β”带型)
Ⅲ型表现为前β脂蛋白(VLDL)、血清胆固醇和甘油三酯均升高，多在45岁以后发病，大部分病人为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。饮食营养治疗首先限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。碳水化物宜占总热能50％，蛋白质20％，脂肪30％，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应<300mg／d，限制饮酒，忌甜食。
(四)Ⅳ型(高前β脂蛋白血症)
此型可见血清VLDL和甘油三酯均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上伴有肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或饮食不当所致，尤其是热能和碳水化物摄入过多。饮食治疗应维持理想体重为原则，控制热能和碳水化物，碳水化物占总热能50％为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸，及控制胆固醇<300mg／d，限制饮酒。
(五)V型(高乳糜微粒和前β脂蛋白血症)
为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或稍高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常见症状有肝脾肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白脂酶活性降低，可合并肥胖。饮食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为热能30％以下，碳水化物50％、蛋白质20％。总热能以维持理想体重为宜，胆固醇300～500mg／d；供给高蛋白质饮食，忌用甜食，限制饮酒。
二、高脂血症饮食治疗
高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在饮食营养治疗时通常分为单纯性甘油三酯增高、胆固醇增高、甘油三酯及胆固醇均高和预防型4种类型，饮食治疗时生热营养素的分配比例不同 。
(一)A型
为单纯性甘油三酯增高，饮食治疗限制总热能，患者常有超重或肥胖，故先使体重减轻，甘油三酯可随体重减轻而降低；碳水化物占总热能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖点心、罐头及中草药糖浆；烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖。限制胆固醇〈300mg／d，每周食鸡蛋3只。适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭；适当进食鱼类；如不控制体重，脂肪不必严格限制，P／S值1．5～2．0为宜。新鲜蔬菜可增加饮食纤维及饱腹感，又可供给足够矿物质及维生素。
(二)B型
单纯性高胆固醇血症，限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇〈300mg／d，中度和重度增高〈200mg／d；限制动物脂肪，适当增加植物油，P／S比值以1．5～2．0为好；除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制；多食新鲜蔬菜及瓜果类，增加食物纤维，以利胆固醇的排出；多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。
(三)C型
胆固醇及高甘油三酯血症饮食治疗是控制热能，使体重降低并维持在标准体重范围内；限制胆固醇〈200mg／d，禁食高胆固醇食物；脂肪占总热能30％以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使P／S值为1．5～2．0；控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品；适当增加蛋白质，占总热能15％～20％，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果增加饮食纤维及多种维生素和矿物质。
(四)D型
为预防型，是预防中老年人心血管疾病的饮食，总热能宜随年龄增加而相应减少，碳水化物占总热能60％～62％，蛋白质14％～16％，或维持在1．2g／kg·d，脂肪20％～25％，注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱。
