胃癌的外科治疗

　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤之首位，本病多见于男性，男女之比约为３：１，约７０％的病例分布于４０-６０岁之间，治疗后五年生存率约为３０％。 胃癌多发生于幽门窦部和胃小弯，早期胃癌多无明显症状，症状明显时多已进入晚期。胃癌大体形态可分为巨块，溃疡和弥漫型，癌肿以直接蔓延，淋巴或血行转移，也可因腹腔内种植而扩散。 胃癌预后与肿瘤的生物学特性，机体免疫状态，诊断时病期早晚和治疗是否适当有关。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效和生存率的关键。

临床表现
　　1.上腹部不适，缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效。2.食欲不振，“早饱感”。 3.进展期胃癌可出现幽门梗阻和消化道出血症状，多伴有消瘦，乏力，贫血等全身症状。 4.肿瘤转移症状，咳嗽，咯血，呼吸困难腰背部疼痛等。 5.上腹部触诊饱满感及深压痛，可以扪及结节肿块。 6.肝转移可见黄疸，肝大质硬，腹膜转移可有血性腹水，腹腔种植时直肠指检可及肿块，淋巴结转移可在左锁骨上窝触及肿大淋巴结。

诊断依据
　　1.４０岁以上，既往无胃病史而出现上腹部不适及缺乏规律性的疼痛，服用抗酸剂无效或有较长溃疡病史而近年症状变明显或有疼痛规律性改变者。 2.出现上述进展期症状、体征。 3.Ｘ线钡餐检查，早期隆起型可见小的充盈缺损；浅表型可见小片钡剂积聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可见不规则钡剂积聚，邻近粘膜呈杆状中断，进展期则可见典型Ｘ线改变。 4.纤维胃镜检查早期主要靠活检病理确诊，进展期多可见典型癌源改变。 5.空腹胃液检查显示游离酸缺乏或减少，注射组胺后，游离酸改变不明显。 6.大便隐血试验持续阳性。

治疗原则
　　1.手术治疗。 2.化学药物治疗；常用５－Ｆｕ，丝裂霉素等。 3.放射治疗：术前２周进行可缩小病灶，增加手术切除机会。 4.免疫治疗。 5.光化学治疗。 6.中医中药治疗。

用药原则
　　1.术后病例应用抗生素，辅助药物，注意水电解质平衡，加强支持疗法（包括特需药物），防止并发症。 2.除早期癌、根据切除术后和探查后无法切除的进展期癌，术后２周开始选用氟尿嘧啶、丝裂霾素、阿糖胞苷等联合化疗，术后两年内做４-５个疗程，并辅以支持治疗（包括新特药物。）

辅助检查
　　1.根据胃痛，上腹部肿块，进行性贫血，消瘦等典型症状，诊断无困难者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.临床诊断困难，需排除远处转移或与胃溃疡、胃良性肿瘤、胃肉瘤等鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：胃癌行根治性切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经姑息性手术或药物，放疗等治疗后，症状改善或病灶缩小。