慢性胰腺炎的外科治疗

　　1.慢性胰腺炎外科治疗的目的在于：

　　⑴解除胰管梗阻。

　　⑵解除胆管前端的梗阻。

　　⑶缓解疼痛。

　　⑷减少因慢性胰腺而带来的一系列并发症。

　　2.慢性胰腺炎的手术适应症：

　　⑴虽经适当的生活调理、适当的内科治疗仍然反复的急性发作，或有顽固性疼痛。

　　⑵有胆道结石，具结石在胆管下端或壶腹部，常因其嵌顿而引起胰腺炎者。

　　⑶胆管下端狭窄或胆胰管开口处狭窄。

　　⑷有局部门静脉高压、消化道出血者。

　　⑸伴有胰腺囊肿或伴有胰瘘。

　　⑹怀疑胰腺癌。

　　3.慢性胰腺炎的处理常用者为：

　　⑴胰管减压术：乳头部胰管口切开成形术；胰管空肠侧侧吻合术；尾侧、胰管空肠吻合术。

　　⑵胰腺切除术：全胰切除术；胰头十二指肠切除术；保留十二指肠肿大的胰头切除术；胰体尾部切除术。

　　⑶胆道的处理（指因胆道疾病所引起的慢性胰腺炎）：应视情予以相应的治疗，解除梗阻，通畅引流，清除结石等病灶。

　　⑷对胰腺炎所引起的并发症，如胰腺囊肿、胰腺脓肿亦予以相应治疗。

　　⑸治疗顽固性疼痛采取神经切断术：胰头神经丛切断术；内脏神经丛切断术；腹腔神经丛切断术。

　　慢性胰腺炎胰腺管压力的变化：慢性胰腺炎者胰腺管压力（灌注压），是高于正常者的。Sato报道慢性胰腺炎者胰腺管的灌注压为3.73±1.23kPa，残余压力为2.18±0.33kPa，而对照组的灌注压和残余压分别为1.49±0.451kPa和0.784±0.274kPa。有人使用内窥镜测慢性胰腺炎的胰腺管压力亦高于正常值。若有顽固性疼痛者，则压力增高尤为明显。因此，许多学者主张早手术，其目的是防止或改善病程的发展，改善逐步丧失的内、外分泌之功能，并缓解疼痛。但通过实践证实并非如此。Warshaw于胰空肠吻合术后1年发现，胰腺外分泌不足者增加20～60%，5年后增加9～24%，又有报道10年后外分泌不足增加41～80%，内分泌不足亦增多，手术后1年为30～50%，5年后为24～59%，10年后为29～57%。以上数据说明，从保留胰腺功能的角度看，早期减压手术的理由是不充分的。