附睾、输精管、前列腺及精囊结核

　　泌尿系统核与男生殖系结核关系密切，感染的尿液经前列腺尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染。临床上最明显的男生殖系结核病是附睾结核。

临床表现
　　1.前列腺及精囊结核常无明显症状，有时可出现血性精液及精液减少等； 2.附睾结构多为附睾尾部肿物，较坚硬，不痛或微痛，皮肤粘连，可在阴囊形成瘘道，经久不愈； 3.输精管结核呈串珠状结节，前列腺及精囊亦可触及硬结节。

诊断依据
　　1.前列腺及精囊结核可出现血精及精液减少； 2.附睾结核可触及附睾尾部肿物质较坚硬，不痛或微痛，皮肤粘连，可形成经久不愈的瘘道； 3.输精管结核呈串珠状结节，前列腺及精囊亦可触及硬结节； 4.尿路造影检查，以明确有无肾结核； 5.前列腺液和精液查到结核桿菌有助于诊断，阴性者不能排除本病。

治疗原则
　　1.非手术治疗：附睾结核肿块＜０．５ｃｍ者及前列腺、精囊结核可用抗结核药物治疗； 2.手术治疗：病变范围较大的附睾结核或有窦道形成，须行附睾切除术，同时用抗结核药物治疗；

用药原则
　　1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的３种“杀菌”抗结核药物治疗３～６个月，然后使用２种药物用至１～２年。 2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。 3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则应予高蛋白饮食。 4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗１～３个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病肾。 5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。

辅助检查
　　一般生殖系结核以体检和检查框限“Ａ”为主，重症或诊断不明确者可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：附睾结核药物治疗后结节消失，手术切除者切口愈合，无窦道形成。前列腺精囊结核症状消失，前列腺或精囊结节消失； 2.好转：附睾结核药物治疗后结节明显缩小，手术切除者术后遗留窦道。前列腺和精囊结核症状改善，前列腺或精囊结节未继续发展； 3.未愈：附睾结核结节增大，形成经久不愈的窦道。前列腺和精囊结核症状未改善，结节持续增大。