神经原性膀胱功能障碍

　　控制排尿的中枢神经或周围神经受到损害之后引起的排尿功能障碍，称为神经原性膀胱功能障碍，也称神经原性膀胱。是一种较为常见的疾病，在临床上有时被误诊为尿路感染。肾盂积水，尿路结石或原因不明的排尿困难。尿潴留。尿失禁等，而忽略了原发病变的存在。控制排尿的神经十分复杂，包括二个神经中枢和三组神经。脊髓反射中枢（统称为下运动神经元反射弧），能自主地对排尿进行控制；脊上反射中枢（统称为上运动神经元反射弧），主要对下运动神经元起抑制作用，以调节和控制下运动神经元的活动。膀胱与尿道的神经支配主要有副交感神经（盆神经）、交感神经（腹下神经）和体神经（阴部神经）三组。病变很少同时累及到这些神经，因此神经原性排尿功能障碍可因损伤的部位与程度的不同而表现不同。可分为逼尿肌反射亢进和逼尿肌无反射两大类。

临床表现
　　1.逼尿肌反射亢进，患者常有尿频、尿急、急迫性尿失禁及反射性尿失禁等。表现为间歇性不自主排尿，排尿时患者完全没有感觉。也可因其体神经，或者上运动神经元损害，尿道外括约肌损害，而发生尿潴留及充盈性尿失禁。 2.逼尿肌无反射，常见的症状是排尿困难，有时可发生尿潴留，充盈性尿失禁及压力性尿失禁，尿意等感觉显著减退或完全丧失。其膀胱容量及残余尿量一般较逼尿肌反射亢进患者为大。 3.除排尿症状外，也可伴有便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等其他神经病变的症状和体征。

诊断依据
　　1.病史：排尿障碍伴有便秘史者，有神经病变的可能。患者有外伤或手术所致的神经损伤、糖尿病、脊髓灰白质炎等全身性疾病或药物使用史。注意有无尿意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失。 2.查体：除一般检查外，应注意有无会阴部感觉减退、肛门括约肌张力减退或增强，腹壁及提睾反射等情况。有无脊柱裂、脊膜膨出、氐骨发育不良等畸形。必要时可行脊髓电刺激反射试验。 3.检查： (1)膀胱内压测量：逼尿肌反射亢进，膀胱出现无抑制收缩，不出现者为逼尿肌无反射。 (2)冰水试验：４℃冰水６０ｍｌ经尿管快速注入膀胱，很快冰水自尿道口喷出则为逼尿肌反射亢进，冰水缓慢流出者为逼尿肌无反射。 (3)肛门括约肌张力试验：括约肌张力增高者多为逼尿肌反射亢进，括约肌松驰者多属逼尿肌无反射一类。 (4)尿道闭合压力测定：最大尿道闭合压力正常或高于正常者，大多属逼尿肌反射亢进一类；最大尿道闭合压力低于正常者，大多属逼尿肌无反射一类（正常值：女性５０－９４ｃｍ水柱，男性８０－１００ｃｍ水柱）。 (5)尿道阻力测定：大多数逼尿肌反射亢进膀胱，尿道阻力正常或升高，而大多数逼尿肌无反射膀胱，尿道阻力低于正常。

治疗原则
　　1.非手术治疗：间歇导尿或长期导尿；药物治疗；封闭治疗和去神经治疗；电刺激治疗等。 2.手术治疗：尿流改道；经尿道膀胱颈切除；外括约肌切开术；膀胱颈部Ｖ－Ｙ成形术。

用药原则
　　膀胱反射亢进（急迫性尿失禁）而无残余尿时，可选用普鲁本辛、羟丁宁、盐酸双环胺、黄酮呱酯；而有残余尿时，可选用α－受体阻滞剂以减少残余尿，如用酚芐明，硝苯夫海固钠。膀胱颈和近侧尿道平滑肌功能障碍者，可选用麻黄素，丙咪秦，新福林、心得安。膀胱颈和近侧尿道平滑肌痉挛者，治疗目的为松驰尿道平滑肌，可用α－受体阻滞剂酚芐明。膀胱反射减退或无反射者，治疗目的在于增加膀胱张力、降低流出阻力，可选用胆碱能制剂如氨基甲山甲基胆碱；α－受体阻滞剂如酚芐明。

辅助检查
　　在检查框限Ａ中除后两项对神经原性膀胱有特殊意义，其余检查对排尿障碍病人均为基本检查。检查框限Ｂ、Ｃ中的专案对神经原性膀胱的确诊及分类和并发症的诊断具有重要意义，但并不是每项必做。

疗效评价
　　1.治愈：排尿障碍症状消失，排尿正常。 2.好转：排尿障碍的部分症状消失或症状减轻；并发症得以控制，肾脏功能好转或恢复正常。 3.未愈：排尿障碍症状无改善，并发症未得以控制。