肾损伤

　　肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。 肾损伤多见于２０－４０岁男性。占住院外伤病人的３％，占腹部损伤的８－１０％。腹部穿刺伤中有６－１４％可伤及肾脏。

临床表现
　　1.体克； 2.血尿； 3.肾区疼痛、压痛及肌肉紧张； 4.腰部包块； 5.畏寒、发热； 6.开放性损伤有血及尿经伤口流出。

诊断依据
　　1.腰部或上腹部外伤史； 2.休克； 3.血尿，尿常规有大量红细胞； 4.腰部疼痛与包块； 5.静脉肾盂造影或ＣＴ或ＭＲＩ显示肾周血肿，造影剂外渗，皮质裂伤或肾蒂损伤。

治疗原则
　　原则：在保证生命安全前提下尽可能保肾。
　　1.损伤较轻者（如肾挫伤，实质轻微裂伤）可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。 2.损伤严重者（如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤）可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。 3.支持疗法。 4.追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。

用药原则
　　1.用于预防感染，可选用用药框限“Ａ”中药物。 2.用于治疗或控制感染时，可选用用药框限中的“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”中药物，以静脉给药为好。 3.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

辅助检查
　　1.较轻的肾损伤者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.遇有腹、腰部严重挫伤，疑肾损伤严重者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：肾脏保存，出血停止，感染控制，伤口愈合。 2.好转：肾脏保存，出血减少，或伤口未愈合。 3.未愈：肾脏病变未愈合，出血未停止。