心脏非贯穿性损伤

　　心脏非贯穿性损伤大多是因胸壁受到剧烈撞击所致，如司机前胸撞于方向盘，腹部或下肢受到突然挤压，大量血流回流入心脏，高速行驶的汽车急刹车而致心脏扭转而损伤，高压气浪冲击等。依创伤部位分(1)心包破裂、挫伤，(2)心肌破裂。上述两种常合并存在，按贯穿性心脏损伤处理。(3)损伤性室间隔破裂，瓣膜破裂，腱素及乳头肌断裂应视情况行紧急或择期体外回流心内直视修补。(4)心肌挫伤，从小片心外膜下或内膜下出血瘀斑，直至大块心肌层出血和即期或延迟的坏死，可表现为：无明显症状、典型的胸骨后心绞痛，心前区剧痛向左肩臂放射伴心悸、气促、休克；心律失常等，因此，在此仅讨论心肌挫伤等。

临床表现
　　1.有受伤史尤以心前区挫伤等闭合性损伤史 2.损伤小者可无明显症状，可有心律失常为主的表现，以持续性窦性心动过速和期前收缩，阵发性心房纤颤等。 3.中度以上者伤后即有、或伤后６－８小时、数天至１月出现典型胸骨后“心绞痛”或心前区难以忍受的剧痛，常向左肩臂放射，不为冠状动脉扩张药物所改善，同时伴有呼吸困难、心悸、休克、低血压等。 4.阳性体征少，有时心音呈钟摆律，合并心内结构破裂者有相应的体征。 5.心电图检查，以Ｓ－Ｔ段抬高，Ｔ波低平或倒置，心律失常，为一过性或持续性。 6.晚期彩色多普勒超声心动图检查偶见有室壁瘤。

诊断依据
　　1.有受伤史。 2.可有或无上述临床表现。 3.心电图检查示心律失常，Ｓ－Ｔ段、Ｔ波异常。 4.心脏酶学检查：如乳酸脱氢酶同功酶升高。 5.心导管和心血管造影可见心肌挫伤区域。

治疗原则
　　1.卧床休息、严密监护。 2.防治感染。 3.支持对症治疗。 4.防治心力衰竭。

用药原则
　　1.一般病人选用基本药物、可选药物、特需药物。 2.须体外回流手术者按体外回流选药。

辅助检查
　　1.一般仅依临床表现、心电图、心脏酶学检查，即可作出初步诊断； 2.合并有心内膜破裂者、室壁瘤者可行彩色多普勒超声心动图检查、心导管和心血管造影检查、同位素心肌显像检查； 3.室壁瘤者尚可作ＭＲＩ检查。

疗效评价
　　1.治愈：心功能恢复至Ｉ级及以上，承担体力劳动无不适，心电图检查恢复正常心电图。 2.好转：心功能恢复至Ⅱ级及以下，可承担一般体力劳动，心电图仍有异常。