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视神经外伤

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  巨大暴力可引起视神经损伤或神经管骨折,导致视神经纤维受损或压迫,引起视神经萎缩。视神经挫伤多发生在视神经管和颅内段。视神经外伤常发生于车祸、斗殴等事故中。常为钝力打击额部、眉弓部或颧部,跌撞伤眼部,引起眼眶骨折或颅底骨折而发生。严重者可伴有休克,呼吸道阻塞、出血、感染。

临床表现
  1.视力突降或无光感; 2.瞳孔散大,直接对光反射迟钝或消失,间接光反射存在; 3.眼底检查:早期无明显异常,视神经撕脱者眼底大量出血,视神经乳头凹陷,晚期视乳头苍白。

诊断依据
  1.外伤史; 2.视力突降或无光感; 3.瞳孔散大,直接光反射消失; 4.眼眶X-线及CT显示视神经管骨折。

治疗原则
  1.早期应用血管扩张剂、能量合剂、维生素B族; 2.必要时作眶内或视神经开放减压术。

用药原则
  1.早期可试用皮质类固醇以减轻视神经水肿及高血氧治疗; 2.视神经萎缩,可静滴脑活素。

辅助检查
  1.视神经挫伤有部分视力者,检查专案以检查框限“A”、“B”为主; 2.疑有脑组织挫伤者,检查专案包括检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价
  1.治愈:病情稳定,少数病人视力可略有恢复。 2.好转:无疼痛等症状,视力无改变。 3.未愈:局部症状无改变,视力无变化。

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