牙外伤

　　牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生，也可同时发生，还可并发身体其他部位的损伤，如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤；牙外伤牵涉面很广，计有牙本身外伤（包括釉质、牙本质、牙髓外伤），还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。

临床表现
　　1.牙体损伤：包括釉质、牙本质、牙髓损伤。 2.牙周膜震荡伤。 3.牙脱位：包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动，脱位后并发症： （１）牙髓坏死； （２）髓腔变窄； （３）牙根外吸收。 4.牙折： （１）冠折：包括完全与不完全折断。 （２）根折：有叩痛、松动、龈沟出血。 （３）冠根折：－－可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露，很敏感。

诊断依据
　　1.牙有外伤史。 2.创伤性牙周膜炎，牙松动、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。 3.牙折：（１）仅小块釉质折裂，无症状。 （２）牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。 4.牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。 5.牙髓坏死：无活力、牙变色。 6.ｘ线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。

治疗原则
　　1.牙外伤累及问题很多：有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者，可在局麻下调合，加牙间结扎固定。 2.牙冠釉质小部分缺损，可用复合树脂修复。 3.如穿髓，行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。 4.牙脱位者，行再植术。 5.并发牙槽突损伤，可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。 6.牙冠根折者，行拔牙。

辅助检查
　　1.对于急性牙损伤检查以“Ａ”为主； 2.对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项检查； 3.如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ检查。

疗效评价
　　1.治愈：治疗后，无自觉症状，牙无松动。已恢复牙外形和功能。无牙根吸收，无牙髓及根尖周病变。 2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。 3.未愈：治疗后，症状和体征无改善，或有根尖周病变。