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肛裂和痔疮知识

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  肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状表现为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中青年人、儿童及老年人也可发病,但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不相同,男女发病机制均等。肛裂可有一个或几个裂口存在,但多数肛裂发生在正中线上,正前或正后,即截石位6点、12点处。由于粪便干结,通过肛门时擦伤肛管皮肤,一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬,硬性通过肛管时,把肛管撕裂而成的伤口,才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤,深则可损伤皮下组织至肌肉组织,甚至损伤肌肉组织。

  肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主,宜止痛止血,防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂,要以手术治疗为主,彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。

  肛裂通常发生在肛门瓣和肛门缘之间,内括约肌最下部浅面。初起只是肛管皮肤裂口,有的裂到皮下组织或括约肌。裂口呈线形或梭形,将肛管扩张,则呈圆形或卵圆形,边缘整齐,底浅有弹性,由纵肌将裂底与内括约肌分开。如治疗得当,可以痊愈。

  由于内括约肌常痉挛收缩,裂口供血不足,且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染,使裂口边缘增厚、周围充血、底硬,可见内括约肌环肌纤维。感觉敏感,轻微刺激可引起剧烈疼痛。

  裂口下端皮肤因炎症改变,浅部静脉和淋巴回流阻碍,引起水肿和纤维变性,形成结缔组织外痔。裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿和纤维变性,形成肥大乳头。

  裂口的侧缘纤维变硬,周围组织发生脓肿,破溃到肛管,形成肛瘘。

  裂口底部内括约肌纤维变性明显,处于痉挛状态,肛管压力增高。

  总之,肛裂可见到裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。

  显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。

  肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

  ①疼痛:其主要表现为疼痛剧烈,持续性剧疼,可持续加剧,数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状,其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。

  ②出血:排粪时,损伤创面,可致裂口出血。一般出血不多,粪便上染有血丝,或便后鲜血点滴,手纸带血。

  ③便秘:多因患者恐惧排便时的剧痛,有意推迟排便时间和次数,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被完全吸收,大便变得干硬,而此时排便,则会使裂口创伤加重,裂口加深,疼痛加重。如此往复,形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂,致肛管缺乏正常粪便的扩张,肛管狭窄,并形成药物依赖性顽固性便秘。

  ④肛门瘙痒:由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物,或肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

  ⑤全身症状:剧烈的疼痛可加重患者精神负担,并影响休息,引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之,可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调,腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

  痔是肛门内(肛管)发生的静脉曲张团,多见于静坐职业者,男性多于女性,三分之一有家族遗传史,身体其他部位往往也可有静脉曲张。痔疮的诱发因素为大便干燥,食辛辣物品等。

  痔疮有内痔、外痔及混合痔之分。内痔分为四期:第一期:大便干燥时偶有滴血,无痛苦,用肛门镜检查,在齿状线上有紫红色小凸起,直径不超过1cm,指诊检查摸不出痔核。第二期:大便时常出血,有痔核脱出,并有发痒或酸胀感,肛门镜检查,有紫红色桑椹样肿物,直径约2cm左右,下端侵入齿状线,有的可见出血点或粘膜糜烂。第三期:遮痔粘膜肥厚,结缔组织增生,出血少,痔核体大,大便时易脱出,用手托才回进肛内,形状大小不等,如葡萄或花朵状。第四期:痔核持续脱出,不能纳入肛内。

  治疗:保持大便通畅,每天服麻仁润肠丸1丸或果导片1片。忌吃辛辣食物(辣椒、胡椒等)。多做体育锻炼,如打太极拳、做操、跑步等。

  中医治疗:内痔用注射法,中国中医研究院广安门医院肛肠科发明的消痔灵注射液,由中西药制成,该院已向全国各地招生而办了很多期肛肠病学习班,培训了不少痔瘘科大夫,凡培训过的医生,在全国各地均能使用此药。用法:先用普鲁卡因(皮试阴性后)或利多卡因(不用皮试)作痔核处局部麻醉后,注入消痔灵药水,使痔核纤维化或疤痕形成而自行脱落。关于混合痔,也可试注消痔灵,有的也有效,无效可行结扎手术。外痔只能住院做结扎手术,结扎后引起痔核缺血性坏死呈纤维化而消失。

  西医对内痔也有用注射治疗的,是注入硬化剂,如5%的植物油酚,也有用鱼肝油酸钠等,均使内痔纤维化形成疤痕而脱落。另有冷冻疗法,用二氧化碳和氮的冷冻探子,使痔冰冻坏死,缺点是粘膜腐烂,肛门有臭味,伤口愈合慢。不论内痔、外痔、混合痔,均可住院行手术切除法。

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