肛裂和痔疮知识

　　肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中青年人、儿童及老年人也可发病，但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不相同，男女发病机制均等。肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线上，正前或正后，即截石位6点、12点处。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。

　　肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。

　　肛裂通常发生在肛门瓣和肛门缘之间，内括约肌最下部浅面。初起只是肛管皮肤裂口，有的裂到皮下组织或括约肌。裂口呈线形或梭形，将肛管扩张，则呈圆形或卵圆形，边缘整齐，底浅有弹性，由纵肌将裂底与内括约肌分开。如治疗得当，可以痊愈。

　　由于内括约肌常痉挛收缩，裂口供血不足，且受到粪便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口边缘增厚、周围充血、底硬，可见内括约肌环肌纤维。感觉敏感，轻微刺激可引起剧烈疼痛。

　　裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流阻碍，引起水肿和纤维变性，形成结缔组织外痔。裂口上端肛门瓣和肛乳头水肿和纤维变性，形成肥大乳头。

　　裂口的侧缘纤维变硬，周围组织发生脓肿，破溃到肛管，形成肛瘘。

　　裂口底部内括约肌纤维变性明显，处于痉挛状态，肛管压力增高。

　　总之，肛裂可见到裂口、结缔组织外痔、肛窦炎、肛门梳硬结和瘘管几种病理改变。

　　显微镜下可见肛管皮下肛窦通道、上皮样囊肿、肛腺、腺管进入平滑肌和纤维变性。

　　肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

　　①疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状，其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。

　　②出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。

　　③便秘：多因患者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂，致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。

　　④肛门瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

　　⑤全身症状：剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

　　痔是肛门内(肛管)发生的静脉曲张团，多见于静坐职业者，男性多于女性，三分之一有家族遗传史，身体其他部位往往也可有静脉曲张。痔疮的诱发因素为大便干燥，食辛辣物品等。

　　痔疮有内痔、外痔及混合痔之分。内痔分为四期：第一期：大便干燥时偶有滴血，无痛苦，用肛门镜检查，在齿状线上有紫红色小凸起，直径不超过1cm，指诊检查摸不出痔核。第二期：大便时常出血，有痔核脱出，并有发痒或酸胀感，肛门镜检查，有紫红色桑椹样肿物，直径约2cm左右，下端侵入齿状线，有的可见出血点或粘膜糜烂。第三期：遮痔粘膜肥厚，结缔组织增生，出血少，痔核体大，大便时易脱出，用手托才回进肛内，形状大小不等，如葡萄或花朵状。第四期：痔核持续脱出，不能纳入肛内。

　　治疗：保持大便通畅，每天服麻仁润肠丸1丸或果导片1片。忌吃辛辣食物(辣椒、胡椒等)。多做体育锻炼，如打太极拳、做操、跑步等。

　　中医治疗：内痔用注射法，中国中医研究院广安门医院肛肠科发明的消痔灵注射液，由中西药制成，该院已向全国各地招生而办了很多期肛肠病学习班，培训了不少痔瘘科大夫，凡培训过的医生，在全国各地均能使用此药。用法：先用普鲁卡因(皮试阴性后)或利多卡因(不用皮试)作痔核处局部麻醉后，注入消痔灵药水，使痔核纤维化或疤痕形成而自行脱落。关于混合痔，也可试注消痔灵，有的也有效，无效可行结扎手术。外痔只能住院做结扎手术，结扎后引起痔核缺血性坏死呈纤维化而消失。

　　西医对内痔也有用注射治疗的，是注入硬化剂，如5%的植物油酚，也有用鱼肝油酸钠等，均使内痔纤维化形成疤痕而脱落。另有冷冻疗法，用二氧化碳和氮的冷冻探子，使痔冰冻坏死，缺点是粘膜腐烂，肛门有臭味，伤口愈合慢。不论内痔、外痔、混合痔，均可住院行手术切除法。