急性胰腺炎治疗

　　（一）支持疗法的抑制胰腺外分泌

　　1.水肿型胰腺炎可采用禁食，胃肠减压，输液保持水、电解质平衡，保持尿量等。对于出血坏死型，一般输液常难维持血容量，多需输血浆或蛋白溶液，待稍稳定后可采用全胃肠外营养疗法。因这类病人病程长、消耗重，需一开始就要有力的支持治疗，输血只是时间问题。抗生素的选用是必要的，一般采用两种以上联合治疗，常用者如青霉素和庆大霉素。

　　2．抑制胰液外分泌及抑制胰酶的活性，除禁食以避免食物刺激外，早期可用抑肽酶（Trasylol）。理论上本药为强有力的抗胰蛋白酶和抗微血管增渗酶的药物，但如出血坏死已经形成，其作用就很有限。一般应用剂量首8h可静滴8万～12万u，以后每8h8万u，连续48h。应用时要注意过敏反应。

　　3．5-氟脲嘧啶有抑制胰腺腺泡细胞分泌胰酶的作用，在适当的病例可以选用。近来的报道意见不一，有的认为有效，有的认为无效，多数报告均缺乏严格的对照。据最近的实验研究，5-氟脲嘧啶在相当高的浓度时确有作用，但通常静脉给药方法不易达到此浓度或者患者不能耐受。如果能给动脉局部灌注，其效果可能要好些。给药途径可试行股动脉插管到腹腔动脉，经肝总动脉或更好是胃十二指动脉给药。但多数情况下不具备此条件。周围静脉给药以短时间内给完比均匀持续小量为好，每日可以两次，每次0.5g。

　　其他如胰高血糖素也有过报道，但此药国内不易获得，也并非必需。肾上腺皮质激素的使用在早期适应证较强，在减轻水肿、减轻中毒症状，改善微循环和使溶酶体（lysosome）稳定等作用。对ARDS也有些好处，在抗休克阶段用之似有益而少弊。但到后期，尤其感染已经产生、血糖很高的情况下使用，则恐有害而无益。使用剂量以较大剂量、短期应用为原则。

　　（二）恢复血容量 除了输液，补充电解质外，应输血浆或白蛋白等胶体，使尽快恢复血容量，某些情况下可输全血。在急性出血坏死性胰腺炎，由于渗出量很大，第1日需800～1000ml血浆者相当普通。输液的指标要使尿量达到50ml/h，此数值也仅为参考，因常有肾功能受损，尿比重降低。一般最好监测中心静脉压，使之保持在0.98kPa(10cmH₂ O)左右；对有休克倾向或已发生休克者，最好作血液动力学的监测；有条件单位应放Swan-Ganz漂浮导管，对于输液的指导，出现ARDS、急性肺水肿或心功能不全的监测十分有用。通过导管可测右房压、肺动脉压、脉动脉楔压、心输出量，并可分别从右心房及肺动脉取血行血气分析，通气所得数据，结合心率、血压等可以分别算出心脏指数、心搏出量、外周血管阻力等，以指导治疗。

　　（三）发生ARDS 使用呼吸器的指征，需根据临床总的情况而加之考虑。止痛药物的应用可给杜冷丁，有止痛镇静作用。忌用使Oddi括约肌痉挛的药物。抗生素的应用多倾向于选用针对腹腔内坏死胰腺和肺部感染。国外多选用头孢菌素属，要根据病情调节剂量和改换种类，剂量可用常规剂量。也有报告用氨基苄青霉素者。由于急性胰腺炎尤其是出血坏死者的预后是由很多因素决定的，很难判断何种抗生素是起了关键作用，但总的倾向还是应给抗生素。

　　（四）中药治疗 水肿型或者不很严重的出血性胰腺炎可给中药，以清胰汤为主，基本方为：柴胡10g，白芍15g，郁金10g，木香15g，延胡索10g，生大黄10g（后下）。如合并胆囊炎加黄芩、银花、连翘、菌陈、栀子、木通等，剂量均各在15g左右。每日可以服两贴。

　　（五）其他辅助治疗 补钙，尤其表现有低血钙时可补葡萄糖酸钙，静脉给予。其他如H₂ 阻滞剂甲氰咪胍，300mg，每日4次静脉滴入。可抑制胃酸分泌，减少对胰腺的刺激。如有呋喃硝胺（Ranitidine）更佳，其作用比甲氰咪胍大5倍而副作用小。

　　此外还有作内脏神经封闭以减轻腹膜后的刺激等，如病人情况许可均可应用。

　　（六）外科治疗

　　1．外科治疗适应证　可归纳为①病情进展，临床诊断为出血坏死性胰腺炎；②诊断虽不确定而临床病情发展很快；③合并胆道梗阻，或胆总管结石；④来院时已较晚，已有并发症如脓肿等；⑤各种非手术治疗效果不好，中毒症状明显而病灶部位坏死组织仍在起作用者。以上仅为参考，其他如内出血、肠坏死穿孔、严重腹膜炎等均为手术的指征。

　　2．手术方法 多数外科医师均认为过去采用的切开胰包膜及引流小网膜囊和腹腔是不够的。有几种方法可供选择。

　　（1）如出血坏死不严重，坏死没有明显界限，则除切开包膜外，可作腹腔灌洗引流术。

　　（2）不规则坏死胰腺切除是将坏死部分切除，出血创面用填塞法止血，腹壁伤口开放。可以采用将胃大弯缝于横切口上部腹膜，横结肠缝于横切口下部腹膜，利用大网膜和腹膜缝合，开放小网膜囊，填塞盐水（可加抗生素）纱布以后便于更换填塞敷料。也可用尼龙加链缝于横切口上、下，可开、可关，便于引流、冲洗和观察小网膜囊底部胰腺炎的情况。

　　（3）规则性切除是在病变局限于体尾冲，作体尾部切除，或者规则性与不规则相结合。

　　不论何种方式，充分的引流是原则，坏死组织消除是否彻底和经验、技术有关，也和胰腺炎继续发展的结果有关，故有的需几次手术清除。

　　（4）发生小网膜囊内脓肿、膈下脓肿，均应手术引流；有胆道梗阻者应解除梗阻。

　　空肠造瘘为不少外科医师所推荐，可以用作胃肠内营养，对维持出血坏死性胰腺炎的高消耗有用，早期可用全胃肠外营养，有了空肠造瘘，适当时机即可过渡。