尿路结石知识

尿道结石较少见。常见于男孩。大多数来自膀胱结石，排出时停留在尿道的前列腺部、球部或舟状窝处。并有发生于尿道狭窄及尿道憩室者。女性尿道结石多发生在尿道憩室内。尿道结石可引起排尿困难、感染，导致尿道炎，甚至脓肿、溃疡，形成尿道瘘。前尿道结石可扪及结石。尿道探查测有摩擦感。Ｘ线平片可证实诊断。

停留在前尿道不大的结石，可扩大或切开尿道外口，用钳夹法、钩出法或挤压法取石，取石前应先注入润滑剂以利取石。如结石较大，经努力不能移动时，可行尿道切开取石术。后尿道结石均主张用探杆将结石推回到膀胱，再按膀胱结石处理。有尿道狭窄或憩室并发结石者，在取石的同时应予处理。

近年来有用直视下尿道镜取石的报道。

发生于肾、输尿管、膀胱和尿道的结石统称为尿路结石，也称尿结石，是泌尿外科的一种常见病、多发病。事实上，尿结石主要在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道的结石几乎都是继发性的，由肾和膀胱内的结石下行所致。临床上将肾和输尿管的结石称为上尿路结石，膀胱和尿道的结石称为下尿道结石。考古学家证明在 7000 多年前就已有尿路结石的记载。近数十年来在我国，由于人民生活水平的大幅度提高，肾和输尿管结石的发病率也明显上升。尿路结石在我国各地都有发病，南方多于北方， 70% 多见于青壮年。由于组成结石的成分不同，有些结石在 X 线下透光，不易在平片上显影，称为阴性结石，有些结石在 X 线下不透光，容易在平片上显影，称为阳性结石。透光的阴性结石，由于平片上不能发现，所以有时要作静脉肾盂造影等检查，观察造影剂的流动情况，以分析肾脏和输尿管的充盈缺损，来帮助判断有否结石存在。也可通过 B 超检查，分析泌尿系统内腔或管道的增强光团，来判断是否存在结石，不过对于输尿管中段的结石，往往由于气体干扰或肠内容物影响， B 超很难作出诊断。

临床上常见的尿路结石根据其理化性质分为五种：即：草酸结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石。

草酸结石：主要成分为草酸钙，所以又可称为草酸钙结石， PH 值偏酸性，结石颜色为深褐色，表面粗糙，为带棱角的晶状物，质地坚硬，由于 X 线下不透光，所以容易显影，常在肾结石和输尿管结石中见到，膀胱结石较少见。平时喜食高草酸食物如菠菜、可可、浓茶、土豆等的人易患草酸结石。

磷酸钙结石：主要成分为磷灰石， PH 值偏碱性，结石颜色为灰白色，表面粗糙，质地较软，易碎，多数体积较大，如果发生在肾脏则较易形成铸形结石，发生在膀胱则呈卵圆形或锥形， X 线下不透光，所以容易显影，碱性尿者，可见到此类结石；有些人因骨折而卧床数月，因脱钙致尿钙磷增高，也容易患此种结石。

磷酸镁铵结石：主要成分为磷酸镁铵， PH 值偏碱性，结石颜色为污灰色，表面粗糙，质地易碎， X 线下可以显影，患此结石者常有肾脏或膀胱的感染。

尿酸结石：主要成分为尿酸盐， PH 值偏酸性，结石颜色呈黄色或棕色，表面光滑平坦，是由于尿尿酸过饱和而形成。质地较松脆， X 线下不易显影，此种结石常见于痛风患者，结石生长速度较快，常反复形成，每过数月自动排出一些小结石。

胱氨酸结石：主要成分为胱氨酸，结石颜色为黄色，呈蜡样外观，表面光滑或颗粒状，见于酸性尿，因结石含硫量高，故在 X 线下易显影，此种结石临床上极少见，偶可见于儿童。

正常人喝水是生理需要，而尿石症患者多饮水可增加尿液，能使结石盐的过饱和度降低，且增加尿液对尿路的冲刷减少结石的滞留。

以前曾经认为水质硬可导致结石形成，然 而经国内外研究人员发现，结石发病率与硬质水无关，即水质的软硬不是决定尿结石的主要因素，所以尿结石患者在饮水方面应注意以下几点：

成人正常活动每日饮水保持在 3000 毫升，这样才可使尿液浓度维持在一个较理想的水平。

合理选择液体的种类。患者可在总量相当的情况下一半饮水，另一半选择除咖啡、茶水以外的饮料。

合理分配饮水时间。由于人体在深夜和清晨尿草酸钙过饱和度为最高，尿抑制活性最低，是结石形成的最佳时机，所以患者除平均分配日饮水量外，还应在午夜饮 1-2 杯水，使尿液结石盐的过饱和度降低，延缓结石的形成或长大。

治疗泌尿系结石的方法很多，比较先进的有体外冲击波碎石术，有经皮肾镜取石，经尿道输尿管肾镜取石，此外还有传统的开放手术取石等。

现代科学技术的飞速发展，高科技不断被临床应用并取得了长足的进步。患了泌尿系结石不用怕，以前患肾结石所采用的开放式手术现在已很少用，尤其是体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中的应用，使尿石症的治疗发生了飞跃，尿 石症不再是使人至残的疾病。

如果病人经医院明确诊断已患泌尿系结石，当结石横径小于 4mm 一般可以不做碎石治疗，多饮水、多运动可以帮助排石。结石尺寸较大应首先进行体外冲击波碎石治疗，切不可掉以轻心。现在大部分医院在门诊就可做体外冲击波碎石治疗．既安全又方便。

经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 系结石的 70 ％ -80 ％。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。

按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北京医科大学泌尿外科研究所 1976 年和 1980-1983 年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于 14% ，长江以南为 22-45% ，个别省市可达 50% 以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。

世界上的尿结石多发区有巴尔干半岛，东南亚，澳洲北部，南美洲东北部，美国东南部，非洲北部等。

尿石症是泌尿系的常见病 , 引起尿结石生成和复发的原因有少尿 , 尿淤积 , 梗阻 , 感染 , 新陈代谢 紊乱 , 自然因素和药物等 . 因此要针对病因采取以下措施 : A. 大量饮水 ;B 增加活动量 ; C: 调节饮食 .

主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。

　　（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，

常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，

如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

　　（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

　　（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路 X 线检查时才发现结石。

　　（四）其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等 .

尿石症病人的年龄高峰再 25-40 岁之间，女性有两个高峰，即 25-40 岁及 50-65 岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关， 2-3% 的结石病发生在 2-6 岁的儿童身上，常与尿路染、先天畸形有关。男：女约为 3.1-9.46/1 ，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的 1-2 倍。

1 、环境因素：自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。

社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。

2 、个体因素：

a ：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。

b ：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。

c ：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。

d ：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。

有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。

e ：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素 D 中毒，大量口服维生素 C （可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。

3 、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。

1 、最常用的方法是 B 超检查，可以发现 0 、 3mm 以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用 B 超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。

2 、 x 线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石， x 线可以穿透结石，因而看不到。

3 、 x 线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。

4 、 CT 、 MRI ，费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。

经大量研究证实，过量摄人含有成石物质或经常性饮水不足是促使尿结石生成的主要因素，如果患者能针对性地改善生活方式，调控饮食则会有效地预防结石的复发。

改善生活方式：尿结石患者应少吃多餐，保持足够的睡眠，经常锻炼并保持心情舒畅，少用泻药。

食物调整：食物品种应多样化，或素食为主。减少脂肪和糖的摄人量，食盐每天小于 5 克 ，每天动物蛋白 ( 肉、鱼 ) 不超过 100 克 。

草酸钙结石患者除控制鱼肉外还应限制奶酪、大黄茎和菠菜。磷酸钙结石患者应限制奶酪，每日小于 50 克 ；每日食用柑橘 1 ～ 2 只，或柠檬、葡萄、柚子适量。尿酸和胱氨酸结石患者应特别注意少食动物内脏。混合结石患者应限制奶酪，每日小于 50 克 ；

液体控制：不限制自来水、水果、苹果汁、和草本饮料，每日在 2 ～ 2.5L 为宜。尽可能减少咖啡、酒或含酒精饮料，并少喝茶。

草酸钙结石患者要限制牛奶、含钙量 100mg ／ L 以上的泉水或矿物水每日总量小于 300 毫升。磷酸钙结石患者还应限制柑橘类果汁。尿酸和胱氨酸结石患者应避免饮用黑葡萄汁。混合结石患者以上限制饮料均应遵守。



虽然对尿石症进行了多年的研究与探讨，但时至今日结石病的发病原因仍明确，主要还是认为与饮食、药物、地区、种族以及遗传等因素有关。在预防上人体首先应限制热量，不要过度的营养，特别是身体较胖、代谢功能不好的人更要严加注意，少食精致食品，而多吃粗粮。若在南方生活，因气候湿热，饮水量少，出汗多，也易导致结石的形成。所以，多喝水有助预防尿结石。如果结石生成属于药源性，应在医生的指导下调整药物，降低结石病的复发率

人体中某些物质成分由于不能继续分解被人体所吸收，导致从体液中析出，形成晶体颗粒，由此我们称其为结石。当结石发生于肾脏，我们就称其为肾结石；当结石发生于胆囊我们就称其为胆结石。

人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出。在这一器官中存在的结石我们称为泌尿系结石，又称为尿石症。人体产生结石，有的病人疼痛难忍，给生活和工作带来了许多不便。有的患者浑然不知，既使无明显症状的患者，当诊断为泌尿系结石后，也应及时治疗，避免延误而造成实质器官损害。