痤疮的发病与治疗

痤疮一般发生在面部、背部、胸部等皮脂腺丰富的部位，主要表现为粉刺、丘疹和结节囊肿。痤疮患者往往油脂分泌旺盛，早期损害为白头粉刺或黑头粉刺，继发感染后则形成炎性丘疹、脓疱，严重时形成结节、囊肿，后期形成瘢痕等。皮损主要分布于面部，特别是前额、双颊、颏部，其次为胸、背、肩等部位。痤疮的预后因严重性和治疗而差异很大，一般在粉刺阶段治疗后不留瘢痕，轻度炎症性痤疮治疗后也不留疤痕，而结节囊肿有明显的组织破坏，愈后可留疤痕。严重的痤疮如聚合性痤疮、爆发性痤疮、面部脓皮病等则往往形成明显的不可逆性瘢痕。

　　痤疮的形成是一个动态发展的过程，受到多种因素的影响。首先，进入青春期后雄性激素特别是睾酮和二氢睾酮的水平快速上升，促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂，而皮脂腺导管及毛囊开口角化狭窄使皮脂排出不畅，使得皮脂淤积，表现为皮肤上毛囊开口部位白色小突起，称为白头粉刺，有的毛囊口与外界相通，皮脂顶端因黑素沉积形成黑色，称为黑头粉刺；在皮脂淤积的基础上受到痤疮杆菌、葡萄球菌等微生物的感染，形成红色炎性丘疹、脓疱，炎症进一步发展，就会出现结节、囊肿，引起不同程度的皮肤组织破坏，如果伤及真皮，愈后会出现瘢痕。痤疮的发生与内分泌关系最为密切，是因为青春期后雄性激素快速上升所致。此外感染、饮食不当、过度紧张等可诱发痤疮。<font>中国医学健康网</font>

　　痤疮的治疗主要要针对痤疮的四个发病环节，即要减少皮脂分泌、纠正异常皮肤角化、抗感染和抗炎症。根据不同皮损和严重程度选择不同药物或药物组合。目前常用的药物有外用和口服维A酸类药物、外用过氧化苯甲酰、口服抗菌素类和雌性激素等，此外还有光疗等手段。治疗原则是：轻中度痤疮外用维A酸凝胶或霜剂，有感染时配合口服或外用抗菌素，重度痤疮则需口服13-顺维A酸（异维A酸）或应用激素疗法。

　　外用维A酸类药物是痤疮最基本的治疗，对轻中度痤疮有良好疗效，维A酸有很强的抗粉刺形成和溶解粉刺作用，并有抗微生物作用。从第一个外用维A酸药物全反式维A酸开发和上市以来，维A酸类药物一直是痤疮治疗的首选药物。

　　全反式维A酸是最早开发的维A酸类外用药，对痤疮疗效肯定，不过也有明显缺点，如遇光和氧化剂分解，有明显的副作用等，从而限制了其应用。全反式维A酸的副作用表现为用药部位的潮红、刺痛、干燥和脱屑，即所谓“维A酸皮炎”。为了减轻维A酸副作用，近些年先后开发出了一些新的维A酸制剂如13-顺维A酸（安素丝）等，这些药物除具有全反式维A酸的使用外，还具有新的抗炎作用，且皮肤刺激性也较前者弱得多。

安素丝（异维A酸）是13-顺式维A酸，不同于既往的普通维A酸（全反式维A酸）。由于安素丝在分子结构上进行了修饰，使其具有三项优势：1.更好的耐受性，使用安素丝后出现维A酸性皮肤炎的发生率只有4%，而普通维A酸的维A酸性皮肤炎的发生率为36%；2.安素丝具有更低的光过敏反应，白天和晚上均可使用，普通维A酸（全反式维A酸）只能晚上使用；3.安素丝具有局部抗炎作用，对炎症和非炎症性病变都有效，而普通维A酸（全反式维A酸）只对非炎症性病变有效。

　　专家建议，由于有了许多高效低副作用的药物，使得目前痤疮的疗效大大提高，但是一定要早期治疗，最好在粉刺阶段即治疗，这样就可使愈后不留疤痕；如果等到结节囊肿阶段再治疗，则很有可能会留下瘢痕。此外，皮肤护理和日常生活的注意对痤疮的治疗也十分重要，包括勤洗脸和勤洗澡、避免辛辣和油腻饮食、禁用溴、碘类药物等。