作用于消化系统的药物

 

第二十五章   作用于消化系统的药物

第一节    抗消化性溃疡药

大体可分三大类：

1. 中和胃酸及抑制胃酸分泌药

2. 黏膜保护药

3. 杀灭幽门螺旋杆菌药

一 . 中和胃酸及抑制胃酸分泌药

1.      抗酸药： 弱碱性物质    中和胃酸

  如氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠

2.      H₂ 受体阻断药 详见第二十九章

3.      胃壁细胞 H⁺ 泵抑制药

奥美拉唑（ omeprazole ）、兰索拉唑、泮托拉唑等

[ 作用 ] ：酸性环境中转变为有活性的次磺酸和亚磺酰胺，后者不可逆的抑制 H⁺ 功能，直至新的酶合成。可使胃酸分泌量降低 95% 以上，但不影响胃蛋白酶和内因子分泌。

[ 应用 ] ： 1. 胃、十二指肠溃疡    2. 卓 - 艾（ Zollinger-Ellison ）综合征    3. 反流性食管炎

不良反应：长期抑制胃酸分泌，可致胃内细菌滋长。

M 胆碱受体阻断药：哌伦西平（ pirenzepine ）

胃泌素受体阻断药：丙谷胺（ proglumide ）

二 . 黏膜保护药

前列腺素衍生物：米索前列醇（ misoprostol ） ：

对阿司匹林类药物引起的消化性溃疡有特效。因可引起子宫收缩，孕妇禁用。

硫糖铝（ sulcrafate ）

枸橼酸铋钾 (bismuth potassium citrate)

[ 作用机制 ] ： 1. 胃液 pH 条件下能形成胶体沉着于溃疡面，形成保护屏障。

          2. 与胃蛋白酶结合而降低其活性。

3. 促进黏液分泌

          4. 抑制幽门螺旋杆菌

牛奶、抗酸药干扰其作用

 

三 . 抗幽门螺旋杆菌药

   临床常以阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等 2~3 种合用。

第二节 助消化药

多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。如稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。

                              第三节   止吐药

一 . 5-HT₃ 受体阻断药

昂丹司琼（ ondansetron, 枢复宁）、 格拉司琼、多拉司琼等

[ 作用 ] ：选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维 5-HT₃ 受体，产生强大止吐作用。

[ 应用 ] ：对抗肿瘤药引起的呕吐效果好。但对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效。

二 . 多巴胺受体阻断药

甲氧氯普胺（ metoclopramide, 胃复安）

阻断 CTZ 及胃肠平滑肌的 D₂ 受体。

[ 作用 ] ：各种原因所致呕吐。

[ 不良反应 ] ：锥体外系反应、高泌乳素血症。

多潘立酮（ domperidone, 吗丁林） 、西沙必利（ cisapride ）

  [ 作用 ] ：阻断胃肠多巴胺受体，加强肠蠕动。

  [ 不良反应 ] ：不易透过血脑屏障，不良反应较轻。

                                 第四节   泻药

一 . 容积性泻药： 在肠道内难吸收

  硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、食物纤维素

二 . 接触性泻药 : 刺激肠黏膜，阻止水和电解质的吸收。

  比沙可啶 (bisacodyl) 、蒽醌类（如大黄、番泻叶、芦荟）

三 . 润滑性泻药： 局部润滑并软化大便

  液体石蜡（ lipuie paraffin ）、甘油（ glycerin ）

第五节   止泻药

一.  阿片制剂

二 . 地芬诺酯（ diphenoxylate ）

三 . 洛哌丁胺（ loperamide ）

四 . 收敛剂（ astrinfents ）和吸附药（ adsorbents ）

                               第六节   利胆药

促进胆汁分泌或促进胆囊排空的药物。

去氢胆酸（ dehydrocholic acid ）、熊去氧胆酸（ ursodeoxycholic acid ）