三联疗法根除幽门螺杆菌的研究
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三联疗法根除幽门螺杆菌的研究
根除Hp可使慢性活动性胃炎缓解，并可防止溃疡复发。对Hp感染的主要治疗措施是应用具有杀菌作用的药物，单一药物根除Hp疗效不佳，治疗中易产生耐药性，联合用药可提高Hp根除率。本研究采用瑞贝克（硫酸庆大霉素胃内滞留型缓释片，江西 制药 厂），呋喃唑酮与奥美拉唑或羟氨苄青霉素三联合用，旨在探索联合用药的药物搭配、剂量、疗程，既要减免副作用，又能有效根除Hp的理想方案。
1 对象和方法
1.1 对象
157例患者接受本治疗前6个月内未接受任何药物治疗，治疗前0～3d内经胃镜和胃粘膜Hp检测，阳性的DU或功能性消化不良（FD）。其中男116例，女41例，年龄19岁～73岁，病程2月龄～20年分组后各组间人数、病例种类、性别、年龄、病程长短方面资料相似（P＞0.05，表1）。
表1 三期三联疗法方案
方案
n
(男/女)
平均年龄(岁)
DUFD
药物剂量和服法
疗程
n
n
Ⅰ A
21
14/7
42.4
15
6
瑞贝克80mg,2次/d；呋喃唑酮0.2g，3次/d；羟氨苄青霉素0.5g，3次/d
7d
Ⅰ B
20
15/5
41.7
14
6
瑞贝克80mg，2次/d；呋喃唑酮0.2，3次/d；奥美拉唑20mg，2次/d；
7d
Ⅱ A
28
20/8
44.1
19
9
瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；羟氨苄青霉素0.25，3次/d；
7d
Ⅱ B
29
22/7
40.6
23
6
瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；奥美拉唑20mg，2次/d；
7d
Ⅲ A
29
3/6
43.8
21
8
瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；羟氨苄青霉素0.25，3次/d；
14d
Ⅲ B
30
22/8
42.2
23
7
瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；奥美拉唑20mg，1次/晚
14d
1.2 方案
以上患者先后分为3期，每期随机分为两组，接受治疗（表1）。治疗期间不加服其他药物。治疗前0～3d ，停药后1，3，6及12个月均进行胃镜复查。
疗效判定 ①Hp检测：胃镜检查时取距幽门孔周围2cm～5cm内胃窦小弯、大弯各1块活组织及胃体中段小弯、大弯粘膜各1块作病理切片HE和W－S染色，加取胃窦小弯、胃体中段小弯粘膜各1块行尿素酶试验（尿素酶试纸为珠海珠信制药有限公司生产）。治疗前病理周S染色和尿素酶试验均阳性者为Hp感染，治疗后1个月以上两者均阴性判为Hp根除。②溃疡疗效评价：根据胃镜检查溃疡白苔消失后为瘢痕期（S期），白苔存在时为治愈（H期）。细分为如下四期：痊愈（C）：溃疡愈合，周围炎症肖失（完全愈合，S 2 期）。显效（S）：溃疡愈合，周围仍有炎症（基本愈合，S 1 期）。有效（P）：溃疡病灶缩小50％以上（按最长径计算含50％部分愈合）或溃疡减少（即两个溃疡有一个溃疡愈合、H 1 、H 2 期）。无效（N）：溃疡缩小到50％，或无变化和加重。以前3项计有效率，以前2项计愈合率。记录治疗中患者的副反应的症状、体征及程度。
资料统计 采用卡方检验对各资料进行统计处理。
2 结果
2.1 Hp的根除率
157例患者中9例因药物副反应而退出治疗，其余148例均完成了治疗后的四次胃镜检查。结果显示，停药1个月，各期中A，B方案对Hp的根除率均无显著差（P＞0.05）；停药后6个月，胃镜复查Hp根除率Ⅲ A 组显著于高Ⅰ A 、Ⅱ A 组（P＜0.05）；随访年，第Ⅲ期A、B方案的Hp根除率均显著高于第Ⅰ、Ⅱ期中A、B方案的Hp根除率（P＜0.05，表2）。
表2 三期治疗方案对Hp的根除率及药物副反应率
方案
完成治疗例数
药物副反应率（％）
未完成治疗率（％）
治疗结束后Hp根除率（％）
1个月
3个月
6个月
12个月
Ⅰ A
17
10/21(47.6)
4/21(19.0)
17/17(100.0)
13/17(76.5)
12/17(70.6)
11/17(64.7)
Ⅰ B
17
9/20(45.0)
3/20(15.0)
16/17(94.1)
14/17(82.4)
12/17(70.6)
10/17(58.8)
Ⅱ A
27
3/28(10.7)
1/28(3.6)
26/27(96.3)
21/27(77.8)
19/27(70.4)
18/27(66.7)
