病毒感染机体的类型

 

病毒感染机体一方面取决于病毒的毒力或致病力，一定的数量和合适的侵入门户；另一方面取决于机体的免疫力。毒力一般指同一病毒不同毒株所致疾病的严重程度。致病力是指不同病毒所致疾病的严重程度。因此，病毒的特性及机体免疫应答状态决定了病毒感染机体的类型和结局。

 

(一)亚临床感染(Subclinical infection)

不出现临床症状的感染称为亚临床感染或隐性感染。许多病毒性疾病流行时为此型感染，是机体获得特异性免疫的主要来源。例如脊髓灰质炎流行时 ，隐性感染约占99%，但隐性感染的人仍能向周围环境散布病毒，而传染他人。

(二)急性感染 (Acute infection)

临床所见的绝大多数病毒感染，如麻疹、乙型脑炎、流感、脊髓灰质炎、水痘等都为急性感染。病毒侵入机体内，在一种组织或多种组织中增殖，并经局部扩散，或经血流扩散到全身(表76-1及表表76-2)。经2～3天以至2～3周的潜伏期后，病毒繁殖到一定水平，由于局部或组织广泛损伤，引起临床感染。从潜伏期起，宿主动员了非特异性和特异性免疫力，除致死性疾病外，宿主一般能在症状出现后1～3周内，消除体内的病毒。通常在症状出现前后的一段时间内及病后数天到2周，从组织或分泌物中能分离出病毒。

表76-1 体内病毒的扩散方式

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <p>病毒血症</p> </td> <td>血浆中游离病毒吸附于白细胞中的病毒</td> <td>乙脑、登革热、灰质炎、柯萨奇及乙肝病毒麻疹、单纯疱疹、巨细胞、EB及痘类病毒</td> </tr> <tr> <td> <p>通过神经扩散</p> </td> <td>单纯疱疹、带状疱疹及狂犬病病毒</td> </tr> <tr> <td> <p>粘膜直接扩散</p> </td> <td>流感、副流感、鼻病毒及腺病毒</td> </tr> </tbody> </table> </center>

表76-2 人类病毒的感染途径

<center> <table> <tbody> <tr> <td>感染途径</td> <td>传播方法及媒介</td> <td>所见病毒种类</td> </tr> <tr> <td>呼吸道感染</td> <td>空气飞沫、痰、唾液、皮屑</td> <td>流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒</td> </tr> <tr> <td>消化道感染</td> <td>饮食物(粪便污染)</td> <td>脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒及其他肠道病毒、轮状病毒</td> </tr> <tr> <td>经皮肤(虫媒)感染</td> <td>昆虫叮咬、动物咬伤、注射输血、刺破皮肤</td> <td>脑炎等虫媒病毒、狂犬病病毒、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型及丙型肝炎病毒</td> </tr> <tr> <td>眼及泌尿生殖道感染</td> <td>面盆、澡盆、毛巾、分娩、尿</td> <td>单纯疱疹病毒(1与2型)、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒。</td> </tr> <tr> <td>胎内(垂直)与产道感染</td> <td>经胎盘或出生时经产道感染</td> <td>风疹、巨细胞、单纯疱疹(2型)等病毒</td> </tr> </tbody> </table> </center>

[注]
1.在出生后,个体之间的病毒传播,称为:水平传播(Horizontal transmission) 。例如通过呼吸道、消化道、经皮肤(虫媒)等途经传播。

2.通过胎盘，或于分娩时由母体传至胎儿的传播方式，称为垂直传播(Vertical transmission)。

根据病毒在体内的传播方式，可分为下列两类：

1.局部感染(Local infection ) 病毒仅在入侵部位的组织细胞中繁殖，扩散到邻近细胞或直接通过细胞间桥从一个细胞进入另一个细胞，病毒没有远距离扩散的能力，限于局部表面感染，引起局部或全身症状。如流感、副流感、呼吸道合病毒、腺病毒及轮状病毒的感染。

2.全身感染(Systemic infection) 病毒从被感染的细胞释放出细胞外，再感染邻近细胞，并且往往通过血流传播至全身。脊髓灰质炎病毒从肠道侵入，先在肠道粘膜以至肠系膜淋巴结中增殖，进入血流形成第一次病毒血症，病毒随血液流入全身淋巴结及脾等合适部位增殖，形成第二次病毒血症，然后侵犯靶器官―中枢神经系统。

局部感染和全身感染的比较见表76-3。

表76-3 局部感染和全身感染的比较

<center> <table> <tbody> <tr> <td> </td> <td>局部感染</td> <td>全身感染</td> </tr> <tr> <td> <p>病灶</p> <p class="duanluo">潜伏期</p> <p class="duanluo">病毒血症</p> <p class="duanluo">病后免疫力持久性</p> <p class="duanluo">免疫力来源</p> <p class="duanluo">病毒感染举例</p> </td> <td> 呼吸道粘膜 <p class="duanluo">较短</p> <p class="duanluo">-</p> <p class="duanluo">较短</p> <p class="duanluo">局部lgA和细胞免疫</p> <p class="duanluo">普通感冒(鼻病毒)</p> </td> <td> 全身 <p class="duanluo">较长</p> <p class="duanluo">+</p> <p class="duanluo">较长或终身</p> <p class="duanluo">血流抗体和细胞免疫</p> <p class="duanluo">麻疹、脊髓灰质炎</p> </td> </tr> </tbody> </table> </center>

(三)持续性感染(Persistent infection)

持续性感染包括潜伏感染、慢性感染及慢发性感染。造成持续感染的原因有病毒本身的特性因素，如整合感染倾向、缺损干扰颗粒(DIP)形成、抗原性变异或无免疫原性；同时也与机体免疫应答异常有关，如免疫耐受、细胞免疫应答低下，抗体功能异常、干扰素产生低下等。

1.潜伏感染(Latent infection)

是指病毒的DNA或逆转录合成的cDNA以整合形式或环状分子形式存在于细胞中，造成潜伏状态，无症状期查不到完整病毒，当机体免疫功能低下时病毒基因活化并复制完整病毒，发生一次或多次复发感染，甚至诱发恶性肿瘤。造成潜伏感染的病毒及潜伏部位见表76-4。

表76-4 潜伏 性病 毒感染

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <p>病毒</p> </td> <td> <p>潜伏位置</p> </td> <td> <p>所致疾病</p> </td> </tr> <tr> <td> 单纯疱疹病毒1型 <p class="duanluo">单纯疱疹病毒2型</p> <p class="duanluo">水痘一带状疱疹病毒</p> <p class="duanluo">EB病毒</p> <p class="duanluo">巨细胞病毒</p> <p class="duanluo">人疱疹病毒6型</p> <p class="duanluo">乙型肝炎病毒</p> <p class="duanluo">人乳头瘤病毒</p> <p class="duanluo">人免疫缺陷病毒</p> </td> <td> <p class="duanluo">背根神经神经原细胞</p> <p class="duanluo">B淋巴细胞</p> <p class="duanluo">淋巴细胞、巨噬细胞(？)</p> <p class="duanluo">淋巴细胞(可能)</p> <p class="duanluo">肝细胞</p> <p class="duanluo">上皮细胞</p> <p class="duanluo">T淋巴细胞、巨噬细胞、脑细胞</p> </td> <td> 唇疱疹，眼和脑感染 <p class="duanluo">生殖器疱疹</p> <p class="duanluo">水痘，带状疱疹</p> <p class="duanluo">传染性单核细胞增多症，Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌</p> <p class="duanluo">单核细胞增多症，眼、肾、脑和先天性感染</p> <p class="duanluo">幼儿急疹</p> <p class="duanluo">急慢性肝炎，肝硬化，肝癌</p> <p class="duanluo">疣，皮肤癌，子宫颈癌</p> <p class="duanluo">爱滋病</p> </td> </tr> </tbody> </table> </center>

2，慢性感染(Chronic infection)

是指感染 性病 毒处于持续的增殖状态，机体长期排毒，病程长，症状长期迁延，往往可检测出不正常的或不完全的免疫应答。乙型肺炎病毒感染后10%的患者血持续存在HBsAg，血清中可检出免疫复合物，而细胞免疫功能低下者，发展成慢性活动性乙型肝炎。又如，四个月内的胎儿感染风疹病毒后，母体抗体不能清除细胞内的风疹病毒，受染细胞分裂速度减慢，胎儿发育不正常，出生后出现多种多样的先天性缺陷或畸形，称为“风疹综合征”，随着年龄的增长，细胞免疫功能增强，才能消除产生病毒的靶细胞。此外，与疣有关的乳头瘤病毒可形成慢性感染，这是由于病毒隐藏在无血管的上皮细胞内，逃避了免疫监视，该病毒基因也可整合到宿主细胞DNA中。

3.慢发性感染 (Slow infection)

慢发性感染不同于慢性感染，其特点是潜伏期很长，通常在数月或数年，而后出现慢性进行性产生，直至病死。引起慢发性感染的病毒、所致疾病及主要病征见表76-5。

表76-5 慢发性感染病毒及所致病征

<center> <table> <tbody> <tr> <td>病毒</td> <td>所致疾病</td> <td>主要病征</td> <td>致病对象</td> </tr> <tr> <td>逆转录病毒科</td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td>慢病毒亚科</td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td>人免疫缺陷病毒(HIV)</td> <td>获得性免疫缺陷综合征(AIDS)</td> <td>T1细胞数量及功能缺损</td> <td>人</td> </tr> <tr> <td>梅迪/维视乱病毒(Maedi/Visna virus)</td> <td>进行性肺炎/泛白细胞脑炎</td> <td> </td> <td>羊</td> </tr> <tr> <td>副粘病毒科</td> <td> </td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td>麻疹病毒</td> <td>亚急性硬化性全脑炎(SSPE)</td> <td>CNS炎细胞浸润、胶质细胞增生、脱髓炎</td> <td>人</td> </tr> <tr> <td>乳多空病毒科</td> <td> </td> <td>CNS灶性脱髓鞘</td> <td>人</td> </tr> <tr> <td>JC病毒</td> <td>进行性多灶性白质脑病(PML)</td> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td>未分类病毒(因子)</td> <td>羊搔痒病(Scrapie)</td> <td> </td> <td>羊</td> </tr> <tr> <td>可能为朊病毒(Virino)或蛋白侵染因子(Prion)</td> <td>库鲁病(Kuru)</td> <td>大脑皮质海绵状变性，震颤为特征</td> <td>人</td> </tr> <tr> <td>亚急性早老性痴呆(Creatzfeldjakob)</td> <td>大脑皮质海绵状变性，进行性痴呆为特征。</td> <td>人</td> </tr> <tr> <td>水貂(Mink)脑病</td> <td> </td> <td>水貂</td> </tr> </tbody> </table> </center>