20世纪全球公共卫生状况及21世纪展望

 

    20世纪已经过去，21世纪已经到来。20世纪是人类向现代文明大步跨越的世纪，也是全球卫生状况显著改善，人类生活质量日益提高的世纪。昨天是本世纪最后一个世界卫生日，最近世界卫生组织（WHO）发布了20世纪全球公共卫生状况，展望了21世纪公共卫生发展趋势。

    一、全球人口状况

    1955年，全球人口为28亿，而现在已近60亿。每年增加人口约8000万，到达2025年，全球人口可达80忆。

    1955年，全球68％人口生活在农村，32％生活在城市；到1995年，这一比例变成55％生活在农村，45％生活在城市；到2025年，预计划41％世界人口生活在农村，而59％生活在城市。

    1997年每天大约有36．5万名婴儿诞生，死亡约14万人，净增22万人。今年的人口中，5岁以下的儿童约6．13亿；5－19岁的青少年约１７亿；20一64岁的成年31亿；65岁以上的老年人约3．9亿。

    需要社会支持生活的老龄人口，1955年为10．5％，1995年为12．3％，到2025年将增加到17．2％。到2025年，20岁以下的人口将从现在的占总人口的40％降为32％。到2025年，65岁以上的老龄人口将从现在的3．9亿上升到8．0亿，达到占总人口的10％，每年增加2．6％。

    1955年，每位育龄妇女平均生育5个孩子，1995年降为2．9个，到2025年将再降为平均2．3个。

    平均期望寿命

    1955年，世界人口的平均期望寿命为48岁，1995年为65岁，到2025年将会增加到73岁。而中国现在为70岁。到2025年，全世界将没有任何一个国家的人均期望寿命低于50岁。而今天，平均期望寿命还不到45岁的一些国家的人口数加起来约有5000万人。

    二、全球死亡人口结构和主要死亡原因

    1955年，所有死亡人口中，5岁以下的儿童占40％，到1995年，下降到21％，到2025年要进一步下降到8％。

    1997年，全世界死亡人口总数为5220万，其中1730万死于感染性疾病和寄生虫病，1530万死于心血疾病；620万死于癌症；290万死于呼吸疾病。慢性梗阻性肺疾病；360万死于妇女产前疾病。引起死亡的感染性疾病，主要是急性下呼吸道感染（370万），结核病（290万），腹泻（250万）HIV／AlDS（230万）和痢疾（150万一270万）。

    死于循环系统疾病的大多数人死于冠心病（720万）。脑血管病（460万）和其它心脏疾病（300万）。癌症死亡的主要原因有肺癌（110万）、胃癌（76.5万）、直肠癌（52．5万）、肝癌（50．5万）、和 乳腺癌 （38．5万）。

    三、婴幼儿卫生状况

    最近几十年，在减少5岁以下儿童死亡率方面取得了明显的成就，1997年，5岁以下儿童死亡1000万，而1955年为2100万。到2025年，将仍然有500万不满5岁的儿童死亡，他们中97％在发展中国家，大多数死于肺炎。腹泻合并营养不良。

    1955年，婴儿死亡率为148％0，而1995年为59％0，2025年的目标是29%0；5岁以下儿童死亡率则分别为210％0、78％0和37％0。

    大约50％死亡儿童与营养不良有关。

    通过预防接种，每年至少有200万5岁以下儿童避免死亡。其余的大多数也是可以通过别的方法预防死亡的。

    四、青少年卫生状况

    21世纪对儿童健康最大的威胁之一是HIV／AIDS的蔓延。1997年，有59万15岁以下的儿童感染了HIV。这一疾病有可能使近期50年来在儿童健康方面取得的成就倒退。未来几年，一些潜在的、致命的恶行祸及儿童至成人的现象将是明显的。这些如暴力、少年犯罪、吸毒、酗酒、交通事故以及性伤害如HIV感染和其它的性传播疾病等，这些情况在城市的贫民区将更危险。

    五、成人卫生状况

    从总的情况看，每年有1500万20一60岁的成人死亡。而这些死亡对于大多数人来说是过早的和可以预防。

    在发展中国家，传染病将仍是主要的疾病。但当这些国家的经济发展后，非传染性疾病也将流行起来。主要的原因是他们采取了西方的生活方式。这种生活方式的危险因素有吸烟、高脂肪食物、肥胖和缺乏锻炼。

    在发达国家，非传染性疾病仍将是主要疾病。心脏病、脑猝死的死亡率近年来有所下降，而癌症的死亡率却有所上升。

    1997年，死于艾滋病的成年人有180万。未来艾滋病每年的死亡人数可能增加。

    由于食物结构和生活方式的改变， 糖尿病 人数在1997一2025年间将翻番，由1997年的1．43亿增加到2025年的3．00亿。

    癌症将仍是全球主要死亡原因之一，仅1／3的癌症病人能通过早期发现和治疗得以治愈，到2025年，发展中国家的癌发病危险将继续增加，而在发达国家却稳步地降低。

    由于吸烟和不健康的生活方式，肺癌和结肠癌的发病和死亡将增加。在所有发达国家，妇女肺癌的死亡将增加，而胃癌的发病将普遍减少。主要原因是改进了食物的保存。进食结构以及减少了有关的感染。由于普查的普遍，未来发达国家的子宫颈癌将可能增加。这种癌症的发病率，发展中国家几乎是发达国家的4倍，疫苗的产生对发达国家和发展中国家都是有益的。

    在许多国家，由于乙肝疫苗的普遍应用，肝癌的发病将减少。

    在那些过早死亡的人口中，每年死于怀孕和生产的妇女有58．5万人，这些死亡大多数是可以预防的。妇女一生中，怀孕引起的危险始终伴随着。然而这种危险在欧洲仅为1／1400，而在亚洲为1／65，在非洲为1／16。

    六、老年人卫生状况

    70一75岁年龄组人群癌症和心脏病的发病率比其它任何年龄组都高，80％循环系统疾病死亡发生在65岁以上的人群。循环系统疾病是全世界65岁以上的人死亡或造成丧失生活能力原因。

    法国和美国的研究资料表明，妇女乳腺癌至少使妇女的平均期望寿命减少10岁，而男子的前列腺癌使男人的期望寿命仅仅减少1岁。

     60岁以上的人群 老年性痴呆 发生率明显示上升，妇女比男人发病更多，因为她们比男人更长寿。

    20世纪由于抗菌素的发明，传染病的威胁大幅度下降，人类仿佛看到了战胜传染病的曙光。然而，近20年来，全球新发现的30余种传染病严重威胁着人类的生命，加上一些古老传染病的死灰复燃，使人类和传染病的战斗面临新的、长期的严峻考验。站在世纪之交，回顾20世纪，展望21世纪我们充满希望，也任重而道远。