阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
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一、作用机制
褪黑素类似物阿戈美拉汀既是首个褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺受体拮抗剂。动物试验与临床研究表明该药具有抗抑郁、抗焦虑、调整睡眠节律及调节
生物
钟作用，同时其不良反应少，对性功能无不良影响，也未见撤药反应。 阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
阿戈美拉汀抗抑郁的机制可能与增加海马部位神经元的可塑性及神经元增生有关。以免疫染色的方法测定成年大鼠脑部神经细胞的增生、再生及死亡，结果发现，阿戈美拉汀长期(3周)给药可增加海马腹侧齿状回细胞增生及神经元再生，而这一部位与情绪反映有关。但在急性或亚急性给药时(4小时或9周)未见类似情况。继续延长给药后，整个齿状回区域均出现细胞增生及神经元再生，表明阿戈美拉汀可不同程度地增加海马的神经再生，从而产生新的颗粒细胞。 阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
抑郁症患者经常存在入睡困难、早醒或睡眠节律的改变，多导睡眠图常表现为慢波睡眠(SWS)减少、快速眼动睡眠(REM)密度增加或潜伏期减少、δ睡眠比例下降等。多数抗抑郁药物如三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)等对REM有调节作用，但对非REM睡眠尤其是SWS效果较差。具有5-HT2受体阻断作用的某些药物如米安舍林(mianserine)、米氮平等有促进睡眠与改善睡眠持续性的作用，但其阻断作用可造成宿睡、白天困倦等。阿戈美拉汀具有独特的药理机制即调节睡眠觉醒周期，因而可在晚间调节患者的睡眠结构，增进睡眠。阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
阿戈美拉汀抗抑郁的机制可能与增加海马部位神经元的可塑性及神经元增生有关。以免疫染色的方法测定成年大鼠脑部神经细胞的增生、再生及死亡，结果发现，阿戈美拉汀长期(3周)给药可增加海马腹侧齿状回细胞增生及神经元再生，而这一部位与情绪反映有关。但在急性或亚急性给药时(4小时或9周)未见类似情况。继续延长给药后，整个齿状回区域均出现细胞增生及神经元再生，表明阿戈美拉汀可不同程度地增加海马的神经再生，从而产生新的颗粒细胞。 阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
抑郁症患者经常存在入睡困难、早醒或睡眠节律的改变，多导睡眠图常表现为慢波睡眠(SWS)减少、快速眼动睡眠(REM)密度增加或潜伏期减少、δ睡眠比例下降等。多数抗抑郁药物如三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)等对REM有调节作用，但对非REM睡眠尤其是SWS效果较差。具有5-HT2受体阻断作用的某些药物如米安舍林(mianserine)、米氮平等有促进睡眠与改善睡眠持续性的作用，但其阻断作用可造成宿睡、白天困倦等。阿戈美拉汀具有独特的药理机制即调节睡眠觉醒周期，因而可在晚间调节患者的睡眠结构，增进睡眠。阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
二、动物试验
大量动物试验证明阿戈美拉汀具有抗抑郁、抗焦虑及调整睡眠周期循环节律的作用。
由于阿戈美拉汀与褪黑素的关系，人们很早便开始注意到其具有的调节动物昼夜周期作用。啮齿类动物注射阿戈美拉汀，可减轻其时差反应闭。之后研究发现阿戈美拉汀还具有杭抑郁、抗焦虑作用，如转基因鼠动物模型试验提示，阿戈美拉汀具有类似地昔帕明(去甲丙咪嗪)的抗抑郁效果，以及与褪黑素类似的对昼夜循环节律的调整作用。大鼠慢性轻微压力(CMS)的抑郁动物模型试验提示，连续周持续给予阿戈美拉汀(10和50mg/kg腹腔注射)可逆转由CMS诱导的食糖量减少，其效应呈剂量依赖性、以同等剂量给药10mg/kg（腹腔注射)时阿戈美拉汀作用强度和持续时间与氟西汀相似。针对大鼠强迫游泳的另一项抑郁动物模型试验提示，单次或13日内持续给予阿戈美拉汀均能减少模型鼠的不动时间。持续给药时阿戈美拉汀能显示出剂量依赖性的抗抑郁效应。习得性无助模型试验161提示，连续5日给予模型鼠阿戈美拉汀1日1次10mg/kg，能改善其回避学习的缺陷，这一效应与丙咪唑相似。3项有关焦虑的动物模型试验冈提示，早晚给予阿戈美拉汀(10-75mg/kg)可增加动物在高架十字迷宫试验和Vogel饮水冲突致焦虑模型试验中的反应性，而晚间给予同等剂量的褪黑素仅可增加动物张臂探索，对Vogel试验无反应，条件性超声发声试验显示，模型动物早晚给予阿戈美拉汀可改善焦虑症状，而褪黑素无类似效果。这些结果均提示阿戈美拉汀具有抗焦虑效应。另一项动物强迫游泳试验的结果显示阿戈美拉汀可加强地西泮的抗焦虑作用。阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
三、临床疗效
多项临床研究证实阿戈美拉汀具有明显的抗抑郁作用，且起效较快，对抑郁以及伴随的焦虑症状均有较好的疗效。
2002年Lov等进行的一项为期8周的国际多中心安慰剂对照研究，比较了固定剂量阿戈美拉汀与帕罗西汀的疗效。符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)抑郁障碍(MDD)诊断标准的711例患者入组该研究，患者年龄18-65岁。患者在使用安慰剂，周后(以排除快速安慰剂起效者)分别接受阿戈美拉汀1日1、5或25mg，或帕罗西汀1日20mg或继续接受安慰剂治疗。这些患者治疗前汉密顿抑郁r_-表(HAMD)评分和蒙哥马利抑郁量表(MADRS)评分分别为27.4和31.5分，组间无显著差异。治疗8周后，与安慰剂组相比，HAMID及MADRS终末平均分评价显示，阿戈美拉汀25mg组和帕罗西汀组均具有显著的抗抑郁疗效(P<0.05)。并且阿戈美拉汀25mg组的起效时间较安慰剂组早(P'=0.008)，服药第周便可见组间显著差异(P<0.05)，而帕罗西汀组直到第4周才观察到与安慰剂组的差异。
该研究还对抑郁伴焦虑症状作了评估，与安慰剂组相比，阿戈美拉汀25mg组和帕罗西汀组均能明显降低汉密顿焦虑量表(HAMA)分值(P<0.05)，提示阿戈美拉汀可能与帕罗西汀类似，能改善MDD患者伴随的焦虑情绪。该研究对HAMD分值≥25的患者进行再分析显示，与安慰剂组相比，阿戈美拉汀25mg组疗效显著{P<0.05}，而帕罗西汀组与安慰剂组相比并无显著差异(P=0.09)。提示阿戈美拉汀对较为严重的MDD的疗效可能优于帕罗西汀等SSRI。
2005年Olie进行的2项双盲安慰剂平行对照研究，MDD患者随机接受阿戈美拉汀一日25mg或安慰剂，2周后病情改善不明显者剂量增加至一日50mg，为期6周，结果表明，阿戈美拉汀疗效明显优于安慰剂，药物剂量增加至一日50mg者2周后获得类似疗效，并且耐受性良好。
大量动物试验证明阿戈美拉汀具有抗抑郁、抗焦虑及调整睡眠周期循环节律的作用。
由于阿戈美拉汀与褪黑素的关系，人们很早便开始注意到其具有的调节动物昼夜周期作用。啮齿类动物注射阿戈美拉汀，可减轻其时差反应闭。之后研究发现阿戈美拉汀还具有杭抑郁、抗焦虑作用，如转基因鼠动物模型试验提示，阿戈美拉汀具有类似地昔帕明(去甲丙咪嗪)的抗抑郁效果，以及与褪黑素类似的对昼夜循环节律的调整作用。大鼠慢性轻微压力(CMS)的抑郁动物模型试验提示，连续周持续给予阿戈美拉汀(10和50mg/kg腹腔注射)可逆转由CMS诱导的食糖量减少，其效应呈剂量依赖性、以同等剂量给药10mg/kg（腹腔注射)时阿戈美拉汀作用强度和持续时间与氟西汀相似。针对大鼠强迫游泳的另一项抑郁动物模型试验提示，单次或13日内持续给予阿戈美拉汀均能减少模型鼠的不动时间。持续给药时阿戈美拉汀能显示出剂量依赖性的抗抑郁效应。习得性无助模型试验161提示，连续5日给予模型鼠阿戈美拉汀1日1次10mg/kg，能改善其回避学习的缺陷，这一效应与丙咪唑相似。3项有关焦虑的动物模型试验冈提示，早晚给予阿戈美拉汀(10-75mg/kg)可增加动物在高架十字迷宫试验和Vogel饮水冲突致焦虑模型试验中的反应性，而晚间给予同等剂量的褪黑素仅可增加动物张臂探索，对Vogel试验无反应，条件性超声发声试验显示，模型动物早晚给予阿戈美拉汀可改善焦虑症状，而褪黑素无类似效果。这些结果均提示阿戈美拉汀具有抗焦虑效应。另一项动物强迫游泳试验的结果显示阿戈美拉汀可加强地西泮的抗焦虑作用。阿戈美拉汀及片简介（高架十字迷宫应用）
三、临床疗效
多项临床研究证实阿戈美拉汀具有明显的抗抑郁作用，且起效较快，对抑郁以及伴随的焦虑症状均有较好的疗效。
2002年Lov等进行的一项为期8周的国际多中心安慰剂对照研究，比较了固定剂量阿戈美拉汀与帕罗西汀的疗效。符合美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)抑郁障碍(MDD)诊断标准的711例患者入组该研究，患者年龄18-65岁。患者在使用安慰剂，周后(以排除快速安慰剂起效者)分别接受阿戈美拉汀1日1、5或25mg，或帕罗西汀1日20mg或继续接受安慰剂治疗。这些患者治疗前汉密顿抑郁r_-表(HAMD)评分和蒙哥马利抑郁量表(MADRS)评分分别为27.4和31.5分，组间无显著差异。治疗8周后，与安慰剂组相比，HAMID及MADRS终末平均分评价显示，阿戈美拉汀25mg组和帕罗西汀组均具有显著的抗抑郁疗效(P<0.05)。并且阿戈美拉汀25mg组的起效时间较安慰剂组早(P'=0.008)，服药第周便可见组间显著差异(P<0.05)，而帕罗西汀组直到第4周才观察到与安慰剂组的差异。
该研究还对抑郁伴焦虑症状作了评估，与安慰剂组相比，阿戈美拉汀25mg组和帕罗西汀组均能明显降低汉密顿焦虑量表(HAMA)分值(P<0.05)，提示阿戈美拉汀可能与帕罗西汀类似，能改善MDD患者伴随的焦虑情绪。该研究对HAMD分值≥25的患者进行再分析显示，与安慰剂组相比，阿戈美拉汀25mg组疗效显著{P<0.05}，而帕罗西汀组与安慰剂组相比并无显著差异(P=0.09)。提示阿戈美拉汀对较为严重的MDD的疗效可能优于帕罗西汀等SSRI。
2005年Olie进行的2项双盲安慰剂平行对照研究，MDD患者随机接受阿戈美拉汀一日25mg或安慰剂，2周后病情改善不明显者剂量增加至一日50mg，为期6周，结果表明，阿戈美拉汀疗效明显优于安慰剂，药物剂量增加至一日50mg者2周后获得类似疗效，并且耐受性良好。
