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支气管癌病人中的侵袭性曲霉菌病流行

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肺部的 真菌 感染,特别是支气管肺部的侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)近年来呈逐年递增趋势,并且尤其在支气管癌的病人中,总是会有曲霉菌感染的报道。有一项调查研究显示,在支气管癌的病人中,曲霉菌是出现最多的定植菌,这项研究的报告称,在这些病人中,培养分离出曲霉菌和血清学检查的阳性比例高达14.2%和21.4%(1)。

然而,针对呼吸道样本的传统的真菌培养方法和细胞 病理学 检查往往在感染早期缺乏足够的敏感性,由于传统的方法受到种种局限,一种非培养的,基于检测曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)抗原的方法开始流行。半乳甘露聚糖是曲霉菌属细胞壁在生长过程中产生的一种特异性多糖抗原,血清中检出该抗原已经被建议作为诊断侵袭性曲霉菌病的有效标准。

美国 Bio-Rad 公司所提供的Platelia曲霉菌抗原检测试剂盒是获美国FDA批准的用于曲霉菌检测的诊断试剂,并于近期获得了CFDA的批准并开始在国内销售。它不仅能帮助实现曲霉菌感染的早期诊断,更在于其弥补了传统检测方法在敏感性上的不足,是欧洲癌症研究和治疗组织(European Organization for Research and TreatmentCancer, EORTC)和真菌病研究组(Mycoses Study Group, MSG)的推荐检测方法。

一项利用Bio-Rad Platelia曲霉菌抗原检测 试剂盒 进行的研究试验选取多名支气管癌的病人,得到的统计结果如下:
诊断 直接组织侵袭 BAL 培养 血清 /BAL中抗原检测 CT 检查发现
确诊IPA(n=8,17.7%) 8 10 8 6
拟诊IPA(n=15,33.3%) 2 6 15 2
疑似IPA(n=5,11.1%)       5
无IPA(n=17,37.7%)        
总计(n=45) 10 16 23 13

所有病例通过培养或直接镜检得到的曲霉菌阳性率37.8%,与BAL的GM 抗原 检测(51%)和血清(40%)相比较低。16个病人通过培养检出了曲霉菌生长,23个病人GM抗原阳性,69.5%的抗原阳性病人的到了培养阳性结果。可见血清学GM抗原检查不仅与培养结果有很好的相关性,并且敏感性优于其他方法。

肺部感染在所有的侵袭性曲霉菌病中占到了绝大多数,也反映了曲霉菌孢子的主要入侵门户,使用BAL作为检测样本检查GM抗原显示出比使用外周血血清作为检测样本可以提供更为充分的局部感染证据,同时作为一种无创检测方法值得推广,而Bio-Rad的Platelia曲霉菌抗原检测试剂盒具备可靠性能,具备权威认证资质。我们相信,在支气管癌的病人当中,定期使用Platelia曲霉菌抗原检测试剂盒进行GM试验有助于实现对肺曲霉菌病的预防和疗效判断。

 

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