加强医院临床用血安全管理的几点思考
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关键词输血；管理；
随着输血医学的飞速发展，各级卫生行政部门对医院执行《临床输血技术规范》情况监督力度的加大，临床用血规范化的程度显著增强，广大医务工作者对科学合理临床用血的认识有明显提高［１～３］。然而，传统的输血观念、严峻的输血风险对临床用血规范化提出更高的要求，特别是在欠发达区，临床输血管理制度很不健全，需要加强医院临床用血安全管理，我们结合工作实践体会谈几点看法。
１加强医师培训
医师是确定临床用血的主体，对临床用血是否合理、用血程序是否规范、血用品种是否确当，起着决定性的作用。一个医院临床用血水平的高低，与临床医师对用血知识的认识、对输血反应的处理能力有密切的联系，应加强临床医师输血知识培训。
１．１输血基本制度的培训
１．１．１用血基本原则［１～４］：（１）缺什么，补什么：要求临床医师准确了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。（２）能不输的就不输，能少输的不多输：人体具有较强自稳定功能，在失血不多的情况下（６００ｍｌ）通过自身调节功能将血压稳定在正常范围以内。失血在１０００ｍｌ以内，可以通过输注晶体溶液或胶体溶液使血压维持在正常水平以内。失血在１０００～２０００ｍｌ之间可以通过输注红细胞制品和晶体溶液维持机体各项生理机能，而不需输注全血。（３）能输自体血的，不用异体血。（４）能用成分血的，不用全血：除了大出血，少于２０００ｍｌ的出血一般不需要输注全血。目前，大多数血站能够向临床提供红细胞制品、去白细胞制品、血小板、凝血因子和新鲜冰冻血浆。（５）掌握输血适应症：对外科或急性失血，＞２５～３０％血容量，或失血量低于６００ｍｌ或Ｈｂ＜９０g／Ｌ不需输血，低于１０００ｍｌ只输成分制品，超过２０００ｍｌ可考虑使用部分全血；对内科或慢性失血，Ｈｂ＜６０g／Ｌ，才需输血，６０～９０g／Ｌ可输可不输；失血量低于２０００ｍｌ输悬浮红细胞，如存在凝血功能异常增输血浆类制品。对于一些特殊病种，如中海贫血、新生儿溶血病的用血指征，请参考相关专业参考书进行。
１．１．２签署受血同意书
输血前经治医师须向病员或其亲属讲明输血的必要性以及输异体血可能发生的输血不良反应和并发症（包括传染病的潜在危险），取得病员及亲属的理解，帮助病员选择输血方式，征得病员或其亲属同意并签名。１．１．３输血前测经治医师在输血前须为病员测ＡＬＴ、ＨＢｓＡg、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急诊用血应抽取测标本，再输血。
１．１．４填写预约申请单
由经治医师填写预约输血申请单，４００～１０００ｍｌ需科主任签字，１０００～２０００ｍｌ由医务部（处）批准，２０００ｍｌ以上需由医院输血管理委员会签字。提前１～３天，连同配血标本送交输血科预约。对已知为Ｒｈ阴性和其他稀有血型病员，应尽早提前（一周）预约以便备血，并在输血申请单上注明，提醒输血科配血人员注意。１．１．５配血标本应一个一个抽，不可两位病人标本一起抽。抽前要反复核对配血单、配血标本标签与实际病人是否一致。对配血标本有疑问时应重抽，不允许涂改标签和配血（申请）单。血标本要能反映病人当前实际情况和免疫状况，防止稀释和溶血。用采集三日内的标本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超过三天的标本。右旋糖酐干扰配血结果，应在输注右旋糖酐前抽取标本备用。
随着输血医学的飞速发展，各级卫生行政部门对医院执行《临床输血技术规范》情况监督力度的加大，临床用血规范化的程度显著增强，广大医务工作者对科学合理临床用血的认识有明显提高［１～３］。然而，传统的输血观念、严峻的输血风险对临床用血规范化提出更高的要求，特别是在欠发达区，临床输血管理制度很不健全，需要加强医院临床用血安全管理，我们结合工作实践体会谈几点看法。
１加强医师培训
医师是确定临床用血的主体，对临床用血是否合理、用血程序是否规范、血用品种是否确当，起着决定性的作用。一个医院临床用血水平的高低，与临床医师对用血知识的认识、对输血反应的处理能力有密切的联系，应加强临床医师输血知识培训。
１．１输血基本制度的培训
１．１．１用血基本原则［１～４］：（１）缺什么，补什么：要求临床医师准确了解患者血液中缺乏哪一种血液成分，是需要补充红细胞提高血氧饱和度，还是需要补充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。（２）能不输的就不输，能少输的不多输：人体具有较强自稳定功能，在失血不多的情况下（６００ｍｌ）通过自身调节功能将血压稳定在正常范围以内。失血在１０００ｍｌ以内，可以通过输注晶体溶液或胶体溶液使血压维持在正常水平以内。失血在１０００～２０００ｍｌ之间可以通过输注红细胞制品和晶体溶液维持机体各项生理机能，而不需输注全血。（３）能输自体血的，不用异体血。（４）能用成分血的，不用全血：除了大出血，少于２０００ｍｌ的出血一般不需要输注全血。目前，大多数血站能够向临床提供红细胞制品、去白细胞制品、血小板、凝血因子和新鲜冰冻血浆。（５）掌握输血适应症：对外科或急性失血，＞２５～３０％血容量，或失血量低于６００ｍｌ或Ｈｂ＜９０g／Ｌ不需输血，低于１０００ｍｌ只输成分制品，超过２０００ｍｌ可考虑使用部分全血；对内科或慢性失血，Ｈｂ＜６０g／Ｌ，才需输血，６０～９０g／Ｌ可输可不输；失血量低于２０００ｍｌ输悬浮红细胞，如存在凝血功能异常增输血浆类制品。对于一些特殊病种，如中海贫血、新生儿溶血病的用血指征，请参考相关专业参考书进行。
１．１．２签署受血同意书
输血前经治医师须向病员或其亲属讲明输血的必要性以及输异体血可能发生的输血不良反应和并发症（包括传染病的潜在危险），取得病员及亲属的理解，帮助病员选择输血方式，征得病员或其亲属同意并签名。１．１．３输血前测经治医师在输血前须为病员测ＡＬＴ、ＨＢｓＡg、抗ＨＣＶ、抗ＨＩＶ、ＲＰＲ（梅毒）等。急诊用血应抽取测标本，再输血。
１．１．４填写预约申请单
由经治医师填写预约输血申请单，４００～１０００ｍｌ需科主任签字，１０００～２０００ｍｌ由医务部（处）批准，２０００ｍｌ以上需由医院输血管理委员会签字。提前１～３天，连同配血标本送交输血科预约。对已知为Ｒｈ阴性和其他稀有血型病员，应尽早提前（一周）预约以便备血，并在输血申请单上注明，提醒输血科配血人员注意。１．１．５配血标本应一个一个抽，不可两位病人标本一起抽。抽前要反复核对配血单、配血标本标签与实际病人是否一致。对配血标本有疑问时应重抽，不允许涂改标签和配血（申请）单。血标本要能反映病人当前实际情况和免疫状况，防止稀释和溶血。用采集三日内的标本配血，不宜采用前一次配血剩余的已超过三天的标本。右旋糖酐干扰配血结果，应在输注右旋糖酐前抽取标本备用。
