体外循环手术中自体输血的临床研究
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作者：谭伟，方海宁，吴锋耀，蔡海燕，冯绮云，罗又桥
作者单位：南宁市第三人民医院心血管专科医院胸心血管科,广西南宁530003
【摘要】目的通过将自体输血等多种节血措施综合应用于体外循环(extrrpreirutin,ECC)心脏手术,观察不用或少用异体库血进行心脏手术的效果。方法对30例进行ECC心脏手术患者（实组）术中采用综合节血措施,包括术前及ECC前采集自体血贮存术后回输、回输剩余机血、术前和术中应用药物保护血液提高凝血功能等。同期选择30例异体输血的心脏手术患者作为对照组,比较两组间血小板(Pt)、血红蛋白(H)、红细胞比积（Ht）、异体输血量及术后纵隔引流量等差异。结果实组与对照组相比,术后Pt、H和Ht均无统计学显著性差异(P>005),而术后引流量、异体输血量实组明显少于对照组(P＜005)。结论心脏直视手术采用自体输血等多种综合节血措施,能明显减少手术出血，少输或不输异体血。
【关键词】自体输血;异体输血;体外循环;心脏手术
PeripertiveAuthetrnsfusinintheCriOpertinithExtrrpreCirutin
TANWei,FNAGHi-Ning,WUFeng-Y,CAIHi-yn,FENGQi-yun,LUOYu-qi
(DeprtenttthrinriSurgery,The3thPepe\'sHspitfNnNingity,GungXiNnNing530003，Chin)
Astrt:OBJECTIVETstuytheeffetfperipertiveutgustrnsfusinintheripertinithextrrpreirutin(ECC)METHODSIn30ses(stuygrup)unergingtheripertinfECC,prehensiveesuresfnservtineretken,inuingutguseteefrepertinnECC,retrnsfusinfnprtetingithrugsuringpertinOther30sesunergingthepertinithhgustrnsfusinerehsensntrgrupSevervrines,suhspstpertivehegin(H),pteet(PLT),hetrit(Ht),thevuefhgustrnsfusinnthevuefpstpertiveringeerepreeteenthetgrupsRESULTSThereerensignifintiffereneseteenthetgrupsinpstpertiveH,PLTnHt,utthevuefhgustrnsfusinnpstpertiveringeeresignifintyifferentCONCLUSIONCprehensiveesuresfnservtinintheripertin,suhsuthetrnsfusin,nsignifintyreuethevuefssuringpertinnhgustrnsfusin
Keyrs：Authetrnsfusin;Hgustrnsfusin;Extrrpreirutin;Cripertin
体外循环(extrrpreirutin,ECC)心脏直视手术中因大量失血通常需要进行异体输血,而输血伴随的并发症有传染性和免疫性疾病的风险［1-2］。节约用血及少用或不用异体库血是现实要求和发展趋势。自2005年1月至12月我们采用在自体输血基础上综合其它节血措施，对30例患者进行ECC心脏直视手术,取得良好节血效果。
1资料与方法
11临床资料2005年1月至12月对30例采用自体输血的心脏手术患者作为实组，其中男18例，女12例，年龄6～67(2620±1073)岁，体重20～88(4631±926)kg；实组中行瓣膜置换术者15例，室间隔缺损修补术者9例，房间隔缺损修补术者2例，法洛四联症根治手术4例。
12方法实组在ECC心脏直视手术围术期采取自体输血等综合节血措施，具体方法如下：①预贮式自体输血：术前一周开始经肘正中静脉插管放自体血，采血量一次按10～15/kg计算，按采血量：输液量1∶1～15的比例输入平衡液，于采血前后各输入一半,以维持患者血容量稳定。将采集的血液用枸橼盐酸钠ACD-B专用贮血袋(申馨牌上海输血技术有限公司)，4℃冰柜保存，术后回输。可根据患者红细胞比积(Ht)水平(Ht≥033)，间断放血2次，两次取血间隔不少于3天，距手术时间最短不小于72h，同时口服葡萄糖酸亚铁治疗；②稀释式自体输血：ECC前,根据患者体重和Ht水平，经腔静脉插管放出自体血,总放血量为10～12/kg，放血速度为40～60/in，在5～10in内放血结束，置于专用贮血袋中，保存在36℃温箱中，同时经主动脉泵入等容量的1∶15～2（晶体：胶体）预充液维持血容量，Ht可降至020～025。贮存血回输方法同上；③回收式自体输血：术后将ECC中剩余机血全部回收于枸橼盐酸钠ACD-B专用贮血袋，并按机血量每100应补充鱼精蛋白5g袋内中和肝素后回输体内，回输机血时监测ACT的结果；④术中加入20万IU抑肽酶(珠海丽宝制药)及氨甲苯酸（40g/kg）；⑤ECC停止及静注鱼精蛋白后用ATP100溶于温盐水浸泡手术创面5in；⑥术前三天肌注维生素K1(Vitk1)。
同期随机另选30例手术患者作为对照组，体重20kg以上,血红蛋白(H)≥110g/L、Ht≥033、血浆总蛋白≥50g/L、白蛋白≥30g/L、HsAg及HIVA阴性的先天或后天性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅲ级。对照组仅采取实组中③、④两项措施。两组术中采取同样心肌保护方法。两组临床特征无明显差异(P>005)，具有可比性（见表1）。
13标本测定及标准设定两组均在术后24h分别进行血常规测定H、血小板(Pt)和Ht；两组均以H<100g/L为输血标准，测量异体输血总量、术后24h纵隔引流液总量。
14统计学处理实数据用SAS612统计包进行方差分析处理，数据资料用(±s)表示,P<005为差异有显著性。
作者单位：南宁市第三人民医院心血管专科医院胸心血管科,广西南宁530003
【摘要】目的通过将自体输血等多种节血措施综合应用于体外循环(extrrpreirutin,ECC)心脏手术,观察不用或少用异体库血进行心脏手术的效果。方法对30例进行ECC心脏手术患者（实组）术中采用综合节血措施,包括术前及ECC前采集自体血贮存术后回输、回输剩余机血、术前和术中应用药物保护血液提高凝血功能等。同期选择30例异体输血的心脏手术患者作为对照组,比较两组间血小板(Pt)、血红蛋白(H)、红细胞比积（Ht）、异体输血量及术后纵隔引流量等差异。结果实组与对照组相比,术后Pt、H和Ht均无统计学显著性差异(P>005),而术后引流量、异体输血量实组明显少于对照组(P＜005)。结论心脏直视手术采用自体输血等多种综合节血措施,能明显减少手术出血，少输或不输异体血。
【关键词】自体输血;异体输血;体外循环;心脏手术
PeripertiveAuthetrnsfusinintheCriOpertinithExtrrpreCirutin
TANWei,FNAGHi-Ning,WUFeng-Y,CAIHi-yn,FENGQi-yun,LUOYu-qi
(DeprtenttthrinriSurgery,The3thPepe\'sHspitfNnNingity,GungXiNnNing530003，Chin)
Astrt:OBJECTIVETstuytheeffetfperipertiveutgustrnsfusinintheripertinithextrrpreirutin(ECC)METHODSIn30ses(stuygrup)unergingtheripertinfECC,prehensiveesuresfnservtineretken,inuingutguseteefrepertinnECC,retrnsfusinfnprtetingithrugsuringpertinOther30sesunergingthepertinithhgustrnsfusinerehsensntrgrupSevervrines,suhspstpertivehegin(H),pteet(PLT),hetrit(Ht),thevuefhgustrnsfusinnthevuefpstpertiveringeerepreeteenthetgrupsRESULTSThereerensignifintiffereneseteenthetgrupsinpstpertiveH,PLTnHt,utthevuefhgustrnsfusinnpstpertiveringeeresignifintyifferentCONCLUSIONCprehensiveesuresfnservtinintheripertin,suhsuthetrnsfusin,nsignifintyreuethevuefssuringpertinnhgustrnsfusin
Keyrs：Authetrnsfusin;Hgustrnsfusin;Extrrpreirutin;Cripertin
体外循环(extrrpreirutin,ECC)心脏直视手术中因大量失血通常需要进行异体输血,而输血伴随的并发症有传染性和免疫性疾病的风险［1-2］。节约用血及少用或不用异体库血是现实要求和发展趋势。自2005年1月至12月我们采用在自体输血基础上综合其它节血措施，对30例患者进行ECC心脏直视手术,取得良好节血效果。
1资料与方法
11临床资料2005年1月至12月对30例采用自体输血的心脏手术患者作为实组，其中男18例，女12例，年龄6～67(2620±1073)岁，体重20～88(4631±926)kg；实组中行瓣膜置换术者15例，室间隔缺损修补术者9例，房间隔缺损修补术者2例，法洛四联症根治手术4例。
12方法实组在ECC心脏直视手术围术期采取自体输血等综合节血措施，具体方法如下：①预贮式自体输血：术前一周开始经肘正中静脉插管放自体血，采血量一次按10～15/kg计算，按采血量：输液量1∶1～15的比例输入平衡液，于采血前后各输入一半,以维持患者血容量稳定。将采集的血液用枸橼盐酸钠ACD-B专用贮血袋(申馨牌上海输血技术有限公司)，4℃冰柜保存，术后回输。可根据患者红细胞比积(Ht)水平(Ht≥033)，间断放血2次，两次取血间隔不少于3天，距手术时间最短不小于72h，同时口服葡萄糖酸亚铁治疗；②稀释式自体输血：ECC前,根据患者体重和Ht水平，经腔静脉插管放出自体血,总放血量为10～12/kg，放血速度为40～60/in，在5～10in内放血结束，置于专用贮血袋中，保存在36℃温箱中，同时经主动脉泵入等容量的1∶15～2（晶体：胶体）预充液维持血容量，Ht可降至020～025。贮存血回输方法同上；③回收式自体输血：术后将ECC中剩余机血全部回收于枸橼盐酸钠ACD-B专用贮血袋，并按机血量每100应补充鱼精蛋白5g袋内中和肝素后回输体内，回输机血时监测ACT的结果；④术中加入20万IU抑肽酶(珠海丽宝制药)及氨甲苯酸（40g/kg）；⑤ECC停止及静注鱼精蛋白后用ATP100溶于温盐水浸泡手术创面5in；⑥术前三天肌注维生素K1(Vitk1)。
同期随机另选30例手术患者作为对照组，体重20kg以上,血红蛋白(H)≥110g/L、Ht≥033、血浆总蛋白≥50g/L、白蛋白≥30g/L、HsAg及HIVA阴性的先天或后天性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅲ级。对照组仅采取实组中③、④两项措施。两组术中采取同样心肌保护方法。两组临床特征无明显差异(P>005)，具有可比性（见表1）。
13标本测定及标准设定两组均在术后24h分别进行血常规测定H、血小板(Pt)和Ht；两组均以H<100g/L为输血标准，测量异体输血总量、术后24h纵隔引流液总量。
14统计学处理实数据用SAS612统计包进行方差分析处理，数据资料用(±s)表示,P<005为差异有显著性。
