预贮式自体输血在外科手术中的应用
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作者：孙波，周梅亭，于迎晨，陈月香，亓涛
［摘要］目的探讨预贮式自体输血在外科手术中的应用,观察其临床疗效。方法于采血前、采血后、回输血后、出院前测病人红细胞(RBC)、血红蛋白（H)、白细胞（WBC)、血小板（Pt)、织红细胞（Ret)、血细胞比容（Ht)的变化。结果采血后各项指标较采血前均明显降低，回输血后、出院前各项指标较采血后显著升高（F=294~315,q=352~378，P<005）。结论预贮式自体输血能够有效避免异体输血，刺激人体造血机制，利于病人的康复。
［关键词］输血,自体；外科手术；治疗结果
THEAPPLICATIONOFPRESTOREAUTOTRANSFUSIONDURING SURGERY
SUNBO,ZHOUMEI????TING,YUYING????CHEN,et
(DeprtentfTrnsfusin,TheAffiiteHspitfQingUniversityMeiCege,Qing266003,Chin)
［ABSTRACT］OjetiveTexpretheppitinfprestreuttrnsfusinuringsurgery,ntservetheeffetMethsTheH,Ht,Pt,nRetereexineinptientsefrenfterhespsi,ftertrnsfusinnefreishrge,respetiveyResutsTheressignifintreutinfveitesfterhespsi，nneevtinftertrnsfusinnefreishrgeCnusinPrestreuttrnsfusinnvihetertrnsfusin,hihstiuteshetpietisystenisnuivetreveryftheptients
［KEYWORDS］trnsfusin,utgus；surgipreures,pertive；tretentute
输血是临床上重要的医疗手段之一，它是外科手术成功的保证。血液资源是非常宝贵的，异体输血同时有传播疾病的危险和伴随多种输血不良反应，所以节约用血和安全输血已成为输血工作中一个重要研究课题。以自体血回输代替异体输血成为当前病人手术治疗的首选输血方案［1］，作者对65例择期手术的病人，采用术前预存自体血手术中回输的方法，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
术前预存血病人65例，男35例，女30例；年龄23～60岁，平均415岁。实施手术情况：腰椎间盘突出症手术16例，双侧髋关节人工置换术10例，大隐静脉曲张手术12例，胃癌手术5例，胆囊手术3例，肝脏手术8例，心脏手术6例，泌尿外科手术5例。血型血清学查：62例为ABO系统Rh阳性，3例为ABO系统Rh阴性。
12实室查
采血前除常规体格查外，查血红细胞(RBC)、血红蛋白（H)、白细胞（WBC)、血小板（Pt)、织红细胞（Ret)、血细胞比容（Ht)，肝功能，乙型肝炎5项，自体血回输后4重复。
13常规预贮式自身输血应用的指征
病人年龄13～60岁，符合自身输血适应证，心、肺、肝、肾、脑功能基本正常；男性H＞120g/L，女性H＞110g/L，Ht＞034；特殊病人视具体情况而定。采血量要少于体内总血量的12%，一次最多采400L，体质量低于50kg者，则以每少10kg少采血8L计算。采血频次为两次采血间隔＞3，一般情况下，应在采血后1周进行手术，术前3停止采血。
14采血方法
采血前测病人血压、脉率。根据手术大小估计用血量，分次采血，65例病人储血量最少400L，最多1200L，每次采血、备血均一次完成。备血600～1200L者采用“蛙跳式”采血，即首次采集400L，3后在将第1次所采集血回输的同时加量采血，如回输400L，同时采出600L，3后再将第2次采的600L血回输，同时再多采300～400L(约1000L)［2］。这样既保证了病人的安全，又能采集较多且新鲜的全血。将采集的血液置血袋中，于4℃冰箱内保存，待手术中或术后将血液回输给病人。采血过程中应按所采血量的2倍给予晶胶体液体（晶胶体液体量比例为1∶1），以减少低血容量反应，并应用红细胞生成素刺激骨髓红细胞生成，增加术前备血量，采血后应给病人加强营养，补充铁剂［3］。
2结果
21采血与回输时副作用
65例病人采血时仅有2例出现轻度头晕，脉率110in-1左右，休息片刻后缓解。回输时无寒战、发热、过敏等任何输血反应，并将预存血液在手术中或手术后全部回输。其中63例术中术后依靠自身血顺利度过了围手术期，2例髋关节人工置换术病人，因术中出血较多加输400L血。
22采血不同时间血液指标变化
采血后4项指标均降低明显，提示为轻度血液稀释，但仍在正常范围，回输血后及出院前各项指标均有显著增高（F=294~315,q=352~378，P<005）。见表1。
表160例病人自体输血前后有关指标变化(略)
3讨论
输血是手术病人重要的一项治疗措施。由于输血有可能导致病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等输血副作用，因此国内外医学界大力开展自体输血［4］。自体输血的主要优点：防止输血相关疾病的传染；避免血型不合引起溶血；避免因异体输血产生同种免疫引起各种输血反应；自身输血具有刺激造血功能的作用，利于病人康复；对一些稀有血型病人能得到及时手术治疗；节约血源，减少病人经济负担。预贮式自体输血禁忌证为：有严重心脏病、心肾功能不全、严重高血压、贫血、阻塞性肺病、发热、菌血症病人［5］。一般情况下体质量60kg的病人，术前预存1200L以内的血液，对其RBC、H、Pt无明显影响，且年龄、体质量都可以灵活掌握。本组65例自体输血无1例发生危险，只有轻微的血流动力学参数改变，但均在正常值范围以内。整个采血过程中，除2例轻度头晕、脉率快外，均无不良反应，回输顺利。采血后，由于输入晶??步禾迦芤海??H、Ht、Pt、Ret均有所下降，但接近正常值。回输后至出院前，4项指标均有显著增高，说明自身输血可以刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于造血功能和免疫力提高和手术后的恢复。
［参考文献］
［1］杨成民，李家增，季阳基础输血学［M］北京：中国科学技术出版社，2001:10
［2］陈方祥，林武存自体输血的临床应用［J］中国输血杂志，1998,11（1）:42
［3］吕鹏围手术期自身输血［M］北京：燕山出版社，1997:10
［4］田兆嵩临床输血学［M］北京：人民卫生出版社，1998:218????219
［5］张钦辉临床输血学［M］上海：上海科学技术出版社，2000:12
（青岛大学医学院附属医院输血科，山东青岛266003）
［摘要］目的探讨预贮式自体输血在外科手术中的应用,观察其临床疗效。方法于采血前、采血后、回输血后、出院前测病人红细胞(RBC)、血红蛋白（H)、白细胞（WBC)、血小板（Pt)、织红细胞（Ret)、血细胞比容（Ht)的变化。结果采血后各项指标较采血前均明显降低，回输血后、出院前各项指标较采血后显著升高（F=294~315,q=352~378，P<005）。结论预贮式自体输血能够有效避免异体输血，刺激人体造血机制，利于病人的康复。
［关键词］输血,自体；外科手术；治疗结果
THEAPPLICATIONOFPRESTOREAUTOTRANSFUSIONDURING SURGERY
SUNBO,ZHOUMEI????TING,YUYING????CHEN,et
(DeprtentfTrnsfusin,TheAffiiteHspitfQingUniversityMeiCege,Qing266003,Chin)
［ABSTRACT］OjetiveTexpretheppitinfprestreuttrnsfusinuringsurgery,ntservetheeffetMethsTheH,Ht,Pt,nRetereexineinptientsefrenfterhespsi,ftertrnsfusinnefreishrge,respetiveyResutsTheressignifintreutinfveitesfterhespsi，nneevtinftertrnsfusinnefreishrgeCnusinPrestreuttrnsfusinnvihetertrnsfusin,hihstiuteshetpietisystenisnuivetreveryftheptients
［KEYWORDS］trnsfusin,utgus；surgipreures,pertive；tretentute
输血是临床上重要的医疗手段之一，它是外科手术成功的保证。血液资源是非常宝贵的，异体输血同时有传播疾病的危险和伴随多种输血不良反应，所以节约用血和安全输血已成为输血工作中一个重要研究课题。以自体血回输代替异体输血成为当前病人手术治疗的首选输血方案［1］，作者对65例择期手术的病人，采用术前预存自体血手术中回输的方法，取得了良好的临床效果。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
术前预存血病人65例，男35例，女30例；年龄23～60岁，平均415岁。实施手术情况：腰椎间盘突出症手术16例，双侧髋关节人工置换术10例，大隐静脉曲张手术12例，胃癌手术5例，胆囊手术3例，肝脏手术8例，心脏手术6例，泌尿外科手术5例。血型血清学查：62例为ABO系统Rh阳性，3例为ABO系统Rh阴性。
12实室查
采血前除常规体格查外，查血红细胞(RBC)、血红蛋白（H)、白细胞（WBC)、血小板（Pt)、织红细胞（Ret)、血细胞比容（Ht)，肝功能，乙型肝炎5项，自体血回输后4重复。
13常规预贮式自身输血应用的指征
病人年龄13～60岁，符合自身输血适应证，心、肺、肝、肾、脑功能基本正常；男性H＞120g/L，女性H＞110g/L，Ht＞034；特殊病人视具体情况而定。采血量要少于体内总血量的12%，一次最多采400L，体质量低于50kg者，则以每少10kg少采血8L计算。采血频次为两次采血间隔＞3，一般情况下，应在采血后1周进行手术，术前3停止采血。
14采血方法
采血前测病人血压、脉率。根据手术大小估计用血量，分次采血，65例病人储血量最少400L，最多1200L，每次采血、备血均一次完成。备血600～1200L者采用“蛙跳式”采血，即首次采集400L，3后在将第1次所采集血回输的同时加量采血，如回输400L，同时采出600L，3后再将第2次采的600L血回输，同时再多采300～400L(约1000L)［2］。这样既保证了病人的安全，又能采集较多且新鲜的全血。将采集的血液置血袋中，于4℃冰箱内保存，待手术中或术后将血液回输给病人。采血过程中应按所采血量的2倍给予晶胶体液体（晶胶体液体量比例为1∶1），以减少低血容量反应，并应用红细胞生成素刺激骨髓红细胞生成，增加术前备血量，采血后应给病人加强营养，补充铁剂［3］。
2结果
21采血与回输时副作用
65例病人采血时仅有2例出现轻度头晕，脉率110in-1左右，休息片刻后缓解。回输时无寒战、发热、过敏等任何输血反应，并将预存血液在手术中或手术后全部回输。其中63例术中术后依靠自身血顺利度过了围手术期，2例髋关节人工置换术病人，因术中出血较多加输400L血。
22采血不同时间血液指标变化
采血后4项指标均降低明显，提示为轻度血液稀释，但仍在正常范围，回输血后及出院前各项指标均有显著增高（F=294~315,q=352~378，P<005）。见表1。
表160例病人自体输血前后有关指标变化(略)
3讨论
输血是手术病人重要的一项治疗措施。由于输血有可能导致病毒感染、溶血反应及免疫功能降低等输血副作用，因此国内外医学界大力开展自体输血［4］。自体输血的主要优点：防止输血相关疾病的传染；避免血型不合引起溶血；避免因异体输血产生同种免疫引起各种输血反应；自身输血具有刺激造血功能的作用，利于病人康复；对一些稀有血型病人能得到及时手术治疗；节约血源，减少病人经济负担。预贮式自体输血禁忌证为：有严重心脏病、心肾功能不全、严重高血压、贫血、阻塞性肺病、发热、菌血症病人［5］。一般情况下体质量60kg的病人，术前预存1200L以内的血液，对其RBC、H、Pt无明显影响，且年龄、体质量都可以灵活掌握。本组65例自体输血无1例发生危险，只有轻微的血流动力学参数改变，但均在正常值范围以内。整个采血过程中，除2例轻度头晕、脉率快外，均无不良反应，回输顺利。采血后，由于输入晶??步禾迦芤海??H、Ht、Pt、Ret均有所下降，但接近正常值。回输后至出院前，4项指标均有显著增高，说明自身输血可以刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于造血功能和免疫力提高和手术后的恢复。
［参考文献］
［1］杨成民，李家增，季阳基础输血学［M］北京：中国科学技术出版社，2001:10
［2］陈方祥，林武存自体输血的临床应用［J］中国输血杂志，1998,11（1）:42
［3］吕鹏围手术期自身输血［M］北京：燕山出版社，1997:10
［4］田兆嵩临床输血学［M］北京：人民卫生出版社，1998:218????219
［5］张钦辉临床输血学［M］上海：上海科学技术出版社，2000:12
（青岛大学医学院附属医院输血科，山东青岛266003）
