让检验医学为临床医疗护航

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编者按：“看病贵”如顽疾困绕着我国的“医疗体制改革”，而据有关资料显示，检验项目选取的不合理可直接导致医疗费用上涨。临床医生能否合理选择检验项目，是避免不必要重复检查的关键。这要求临床医生不仅要精通本专业，还要了解辅助科室的检验学知识。如何获取检验知识，让检验更好的服务于临床，便成为临床医生和检验医生共同关注的话题。为此，我们走访了中国医师协会检验分会会长丛玉隆教授。

    《医师报》： 目前，我国临床医生主要通过哪些途径获取检验知识？
    丛玉隆教授： 长期以来，我国医学生获得检验学知识的主要途径是接受诊断学课程教育，主要是一些最基本的检验项目，如尿常规、血常规、肝功能等。随着医学的发展，检验项目和设备不断更新，检验科能够提供的检验项目和种类激增，远远超出了医学教育中诊断学的更新速度，造成医学生毕业时所获得的检验知识远远满足不了临床工作的需要。
    因此，卫生部在住院医师/专科医师培训中安排了检验科的轮转内容，但这些对临床医生真正了解检验医学是远远不够的。加上，一些医院尚未认识到检验医学与临床科室之间的重要关系，造成临床医生对检验项目在了解和认识上存在很大问题。  

    《医师报》：临床医学应如何选择恰当的检验项目辅助临床诊断和治疗？ 

    丛玉隆教授：判断临床医生选择的检验项目是否合理，主要从有效性、时效性和经济性三方面考虑。
    有效性是衡量所选的检验项目对疾病诊断是否有帮助；时效性就是临床医生要根据疾病发展的不同阶段、不同的病理变化，选择最有针对性的检验项目；经济性则要求只选对的，不选贵的。这三者紧密相关，如果临床医生根据疾病选择了正确的检验项目和检验方法，及时地获取检验结果，既可以避免重复检验造成的浪费，同时，由此带来有效的诊断也可以节省治疗成本。实际上，必要的检验项目对临床诊断意义非常重大，它可以帮助医生选择科学合理的治疗方案。

     《医师报》：有哪些方法能保证临床医生选择的检验项目符合有效性、时效性、经济性三原则？ 
    丛玉隆教授：临床医生在选择检验项目时必须充分了解疾病的病理、生理特点。如转氨酶主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。转氨酶的升高只表示肝脏可能受到了损害。但是，除肝炎外，其他疾病也能引起转氨酶水平升高，如心肌炎和心肌梗死都可能检测到天冬氨酸转氨酶升高；如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高。
    此外，对于一些没有临床症状的人来说，还要考虑是否长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶升高。临床医生可以依据熟练掌握的生理病理知识，选择检验项目，并根据检验结果进行鉴别诊断。
    由此，临床医生须清楚每项检验的参考范围值，了解判别是异常还是正常的指标。如果临床医生熟悉检验医学和其他临床交叉学科，我相信对指导临床实践将有更大的帮助。
    其次，临床医生还要具有对检验结果中出现的异常进行分析，能够了解和分析原因，去伪存真，让检验更好地服务于临床工作。