不合理标本采集引起检验结果误差原因分析
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［关键词］ 标本采集；误差分析；检验结果
【摘要】 目的：分析不合理标本采集对检验结果的影响，探讨如何正确采集标本，保证检验结果的准确性。方法：回顾分析血标本1 124，尿标本1 045份，大便标本224份，细菌培养标本67份。结果：血标本合格率99.6％，尿标本门诊合格率95.5％，住院患者合格率75％，大便标本合格率82％，细菌培养标本合格率82％。结论：护理人员应重视合格的标本采集，掌握正确的标本采集方法，才能为临床疾病的诊断提供可靠的依据。
临床检验作为一门医学学科，在临床疾病诊断检查中，发挥着重要作用。如何应用现代检验技术及时准确的为临床提供可靠的诊断依据，是我们检验工作者的重要任务和职责，但是，检验的样本来自复杂的人体，要获得准确的检验结果，样本的采集至关重要，样本采集的合格率将直接影响到检验结果的准确性。采集标本对检验工作及临床护士来说觉得很容易，但如何做好这项工作，很多检验工作者和护士是不够重视的，特别是住院患者，大部分标本采集和留取是由临床护士和患者自己来完成的。工作中常常因采集标本不当而导致检验结果的不准确或无法进行检验，这样往往延误患者的诊断和治疗时间，同时也给患者造成不应有的经济负担，也增加了检验科的工作量。特别是现在由于法律知识的普及患者自我保护意识的增强，因检验结果的不准确性所发生的医疗纠纷时而可见。如何避免这类情况的发生，重要的问题在于能否正确地采集标本。现就本科2005年3月至5月份门诊及住院患者标本合格率及不合格原因做统计分析，供同行们在工作中参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本科2005年3月至5月随机收集的门诊和住院患者临床送检的血、尿、便常规及生化、细菌培养标本。其中：血标本1 124份，尿标本1 045份，大便标本224份，细菌培养标本67份。
1.2 方法
对送检的标本由科室工作人员按有关收取标本的规定进行查对验收，并询问患者留取标本的时间及方法，记录各类标本的合格率与不合格原因，进行结果分析。
2 结果
2.1 送检的血液标本1 124份，合格标本1 120份，合格率：99.6％(1 120／1 124)。
2.2 送检的尿标本1 045份，其中：门诊患者821份，合格率95.5％(784／821)，住院患者224份，合格率75.0％(168／224)。
2.3 大便标本124份，合格率：82.2％(102／124)，不合格标本主要是患者取不到病理成分，达不到检验目的。
2.4 送检的细菌培养标本67份，合格率82.1％(55／67)，不合格主要为尿标本，培养后杂菌生长较多，可能为杂菌生长所致。
3 讨论
根据临床资料分析表明，不合理标本采影响检验结果主要有以下情况。
3.1 标本采集的方法
送检的住院患者血液标本都是由护士统一在凌晨患者空腹情况下采集送检，所以合格率较高。不合格标本主要是在抽血完成时不取针头，直接将血注入容器，造成溶血而导致结果不准确。另外采血量不足，不能完成临床要求的实验项目。更不能从液体通路上抽取血液标本送检。做尿细菌培养的标本不按要求清洗尿道和会阴部，或者清洗了未达到目的，而造成结果出现假阳性。大便培养标本大多数都是由患者自己留取，所以，有时取不到病理成分，而出现检验结果的不确切性。
3.2 标本采集时间
某些血清成分受患者在采集标本前的生理状态影响，尤其是饮食情况的影响。因此，临床采集标本要根据检验的要求去做，严格掌握采集标本的时间，做细菌培养的标本，如血培养标本，应尽可能在使用抗生素之前留取标本或尽量避开抗生素在血中浓度的高峰期采集标本，否则培养的阳性率结果会降低。有些需空腹采血的，就叮嘱患者在早晨采取标本后再进食，如血糖、血脂等。尿液标本的留取往往被忽视，认为随便留取即可，而且主要由患者自己留取，合格率更低。其实不然，尿液标本留取应留取早晨第一次排出的中段尿，这样检验的结果较准确。因为晨尿的各种成分都比较稳定，没有受到食物的影响，有利于保持尿中有形成分的完整性，如细胞、管型等易查出阳性结果。
3.3 送检时间要及时
存放标本的时间长短对检验结果的准确与否有着直接的影响。根据有关实验结果表明，血糖在放置5 h后可降低60％，血钾测定的标本在放置时间达5 h以上，结果可成倍增高。大便标本放置时间太长有些寄生虫失去活力而无法观察。尿中的有形成分放置时间太长即被破坏，而造成假阴性结果。因此，不论何种标本采集后，均应立即送检，以免得出错误的结果影响疾病的诊断和治疗。综上所述，随着现代医学的进步和人类对疾病的诊断认识，医学的分类越来越细，而与之相关实验室检查也日趋复杂，为了取得高质量、符合各种检验要求的标本，医护人员必须了解标本采集的方法及注意事项，必须充分认识到采集标本的正确与否直接关系到检验结果的准确性和临床疾病的诊断，特别是采集标本的护士要全面了解采集标本的各种要求，掌握正确的采集方法。特别在患者留取标本时要做好对患者的宣传工作，使患者认识到合理正规的留取标本的重要性和必要性，并进行一定的指导和帮助。同时送标本时要注意及时性以及中途的标本保护等。所以要求采集标本人员及临床护理人员要不断加强业务理论知识学习，提高技术水平，要处处为患者着想，把分析前的质量误差降低到最小程度，这样才能做好患者标本的采集工作，为临床疾病的诊断和治疗提供可靠的诊断依据。
