浅谈小医院临床检验分析前质控
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【关键词】临床检验;分析前;质控
检验科每次更换新的批号的试剂都会及时的做质控,质控的结果也很好,由于我们的标本量少,患者来得时间不统一,检验的结果有时侯会和大医院有差距,我们分析了原因,我们应当注意检验分析前的质控。
检验质量控制主要是通过室内质控和室间质评来加强实验室内部各实验环节的质量管理,提高检验结果的精确性、准确性和可比性。检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高,各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视,如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本,就无从谈结果正确与否。
分析前的质量控制是摆在我们面前的一道难题,如何在实践中把人为因素引起的差错降到最低限度,消灭过失误差,尽量减少偶然误差和系统误差,也是长期制约检验质量的问题之一,尽可能地提高分析前的质量控制,特别是小医院如何做好检验前质控,为患者能够在基层得到更加准确结果。笔者就平时工作中对临床检验分析前的各项环节质量控制的做法,报告如下。
1 采血器械的标准化
由于一次性真空采血系统的推广使用,极大地减少了医务人员从采血、标本处理到血样检测过程血样引起交叉感染的危险性,同时,也避免了因标本在体外溶血而造成的检验结果的误差。
2 重视对护理人员标本采集和送检工作的指导
大部分检测标本是由临床护理人员完成的,而由于他们对检验科工作缺乏了解,容易发生血液采集、送检不符合要求,影响结果的准确性,下面是较常见的几个因素:
2.1 采血体位的影响取血的姿势对实验结果相当重要,体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人,直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4 nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去,使其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数据往往会有差别。
2.2止血带的影响止血带的使用也会改变静脉压力,从而引起与体位改变类似的检验指标改变。 使用止血带3分钟与1分钟对比,凡与蛋白质结合的物质都可以上升,如总蛋白上升5%,TCHO上升5%,铁上升6%,TBIL上升8%,AST上升10%等[1]。压迫超过3分钟,因静脉扩张,淤血,水分转移,致使血液浓缩,氧消耗增加,无氧酵解加强,乳酸升高,PH降低,K 和Ca2 升高。
2.3 溶血的影响溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素,血液由血浆和细胞成分组成,很多指标在血细胞中的浓度比在血浆中高很多,特别是LDH、Hb、AST、ALT、K 等,当血细胞高浓度组分逸出时,测定结果增高。
为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免溶血的发生,建议:(1)血样标本的抽取宜用适当的针筒并注意针尖大小及速度,当将血标本注入试管时,应将针头拔去,缓慢推入,将泡沫留在针管内。(2)试管内加有抗凝剂时则要控制加入的血量,并轻轻摇动试管使血与抗凝剂混匀,且注意标本运送时不应剧烈地震摇。(3)当采集毛细血管标本时,采集部位温度应近似于体温且血液循环良好,避免过分挤压,否则血标本将被组织稀释,并易导致溶血。(4)止血带压迫时间长并用力拍打穿刺部位,可使标本溶血。(5)酒精消毒剂消毒后未干进行穿刺,也容易造成溶血。(6)注射器不漏气,空针、试管干燥,注入时无气泡,否则,容易引起溶血。
2.4 输液的影响静脉输液是临床上最常用的治疗方法,静脉输入一定量的物质,不仅使血液稀释,而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定,特别是糖和电解质。
2.5 抗凝剂的影响(1)种类选择不当:由于不同的抗凝剂,其抗凝原理不同,会影响不同成分的含量。因此,应根据检测需要来选择抗凝剂种类。(2)含水抗凝剂比例不准确:多数情况下,静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时,由于抗凝剂相对不足,造成血浆中微凝血块的形成,影响一些检验指标,微凝血块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时,试管内剩余空间少,造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时,抗凝剂相对过剩,对很多检验会造成严重影响。(3)混合不充分:使抗凝剂不能充分发挥作用,达不到完全抗凝的效果[2]。
2.6 采血量不足引起采血量不足的原因有检测项目过多、需血量较多、病人静脉采血困难、护士技能较差导致采血不顺利,此外,采血人员对检验项目所需血量不了解等。标本过少,使实验所需血清量不够,实验室反复离心会使细胞内成分溢出,导致结果不准确。
3 检验科收到标本后,对试管上的编号和化验单上的编号逐一核对,确定无误后统一编号
这里特别阐述,小医院工作量小标本少,患者来的时间不统一,为了节约成本,集中检验,这个事可以理解的,但有些检验项目血液存放时间长会严重影响结果,比如K GLU ,应该统一促凝生化试管,接到标本,立刻编号,离心,取血浆,转到另一个试管,加盖试管塞,标本集齐后 统一检测 ,这样能够结果准确,满足临床需求。
除上述因素外,检验科也应主动和临床沟通,加深了解。通过沟通,让双方都能够从思想上认识到检验前质量控制的重要性,并能真正重视标本的采集工作,从而保证送检标本的质量。另外,检验科工作人员也要提高质量意识,认真负责地做好标本的保存、处理等工作,并严格执行《不合格标本拒收制度》,做好解释工作。
自动化仪器的应用大大提高了检验工作的效率,解放了劳动力,减少了标本的人为误差,在检验科室内质控制度逐步完善的同时,也必须同样强调分析前的质量控制,从而保证检验质量的全面提高。
【参考文献】
[1] 郑春雨,李蕾.我院实施全面质量管理的做法[J].中华医院管理杂志,2005,21:713-714.
[2] 邓元秀.提高检验质量,加强与临床的互动交流[J].医学检验与临床,2006,17(5):62.
