血栓与止血的质量控制要求

在血栓与止血检验的全过程中，实验结果会受到诸多因素的影响。质量控制是保证实验结果准确的重要措施。当实验出现意想不到的结果时，应从各方面寻找原因，最后找到问题所在，通过改进措施，得到一个准确的结果。

一、受检状态的影响

受检者的状态，如被测者生理变化、饮食改变、环境因素、服用药物等引起变化，在采集血标本时若未注意到这些因素也会对结果做出错误判断。

不同的药物和某些生理状况（如怀孕、情绪激动、剧烈运动）会对一些凝血结果造成影响。阿斯匹林、潘生丁和抵克利德等药物能抑制血小板聚集，肝素和口服抗凝剂能抑制凝血机能。尿激酶（UK）和链激酶（SK）等可进促纤溶功能。口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ因子活性明显升高。剧烈运动和月经期纤溶活性明显升高，高脂肪食物造成血脂升高可抑制纤溶活性。吸烟可使血小板聚集性明显升高。饮酒可抑制血小板聚集性。剧烈运动或输注肾上腺素时，Ⅷ因子活性会快速上升。

因此，当出现一些意想不到的结果时，应考虑是否有以上因素的影响。

二、标本的采集

1.确认病人的姓名，采血管上应注明病人的姓名，同检验申请单核对，避免张冠李带。

2.受检者必须在休息状态下，并且在早餐前采血，对于观察疗效和预防临床出血病人的监测最好在同一条件下采血。

3.采集血液必须用塑料或硅化的玻璃注射器，避免凝血因子激活，最好使用双筒注射器采血，禁用血气用的注射器。

4.针头必须采用21号（外径0.8mm）以上，儿童可用23号医学教育网搜|集整理。

5.止血带不应扎得过紧，最好不要超过5分钟。

6.采血人员应技术熟练，“一针见血”，以防组织损伤，由于外源性凝血因子进入针管，会使凝血因子激活，可造成PT和APTT时间缩短。取血时，拉针的速度要慢并且均匀，使血液平稳地进入注射器，防止气泡产生。泡沫的产生可使纤维蛋白原，因子V和因子Ⅶ变性。

7.迅速将血液与抗凝剂轻轻的颠倒混匀，避免用力振荡而破坏凝血蛋白。

8.采集后的血液应放在加塞子的试管内，因为未加塞子的试管会使血液中的CO₂丢失，PH升高，使PT和APTT时间延长。

9.分离血浆时用塑料吸头移取，并盛放在塑料管内。因玻璃表面能激活凝血过程，从而使凝血时间缩短。

总之，实验人员采血最好，因为他们知道采血的注意事项，也能尽量缩短采血后至实验前标本放置的时间。

三、标本的制备

1.采血之后血液在室温放置时间不能超过2小时。

2.全血贮存在4～10℃不超过2小时，最好在1小时内分离血浆，-20℃可保存2周，-80℃可保存18个月，冷冻血浆中的凝血因子在越低温度下越稳定。

3.如果检测冷冻血浆，必须在37℃水浴中快速溶解，冷冻过的血浆不能再次冷冻。冷冻血浆融化时，不能在室温中让其自然融化，这样会使纤维蛋白原析出和凝血因子消耗。

4.溶血标本可造成PT和APTT轻微缩短。

5.血浆制备，血样应在2000～2500g离心10～15分钟。