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在掌握手术及创伤输血指证时需要注意的问题

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一、 由于红细胞的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞,贫血及血容量不足都会影响到机体氧气的输送,但这两者的生理影响是不一样的。一般情况下,失血达总血容量的30%才会出现明显的低血容量表现,血容量不足的纠正主要是依靠补充足够液体(包括晶体液和/或胶体液)来纠正的。

 

 

二、 对无器官器质性病变的病人,只要血容量正常,血红蛋白>60g/L 的轻度贫血不会影响组织氧合。但是,心功能不全和呼吸功能不全的病人应保持较高的血红蛋白浓度,以保证足够的氧输送。是否输注红细胞以提高病人的携氧能力,应根据病人对血红蛋白浓度降低发生代偿反应的能力来决定。这包括:病人的心肺代偿能力、血液丢失的速度及量、氧耗等情况。

三、 手术病人在血小板>50×109/L 时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗),对出血的影响比血小板数量更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、用药)等,都是决定是否输注血小板时应该考虑的因素。分娩妇女血小板可能低于50×109/L(妊娠血小板减少)而不一定输血。因输血小板后的峰值与其效果成正相关,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速滴入,并一次性足量使用。

四、 只要纤维蛋白原浓度大于80mg/dL,即使凝血因子只有正常的20%—30%,凝血功能仍可维持正常。病人血液置换达全身血液总量,实际上还会有1/3 自体成分(及凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,若休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂,禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

 

 

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