尿培养样本采集与送检五问
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一问：尿培养样本的采集方法有哪几种？
1. 清洁中段尿。尽量留取早晨第一次尿液，先用清水清洗会阴部，然后消毒会阴部和尿道口，最后用无菌干棉球擦干消毒剂，弃去开始的尿液，以冲刷尿道口的细菌，留取能代表膀胱部分病原菌的中段尿10~20ml，直接排入专用的无菌广口容器中。
2. 导尿管尿。方法一：先夹住导尿管，用酒精拭子消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液。操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。方法二：采用无菌操作将导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液样本污染，准确反映膀胱受感染情况。但这样做有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染。
3. 耻骨上膀胱穿刺。使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合两厘米处刺入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。此法主要用于厌氧菌培养或留取样本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿样本采集。
4. 回肠造口导管尿。摘除导管，弃去里面的尿液，清洁吻合口。将导尿管插入清洁的吻合口，直至筋膜的深度，收集尿液。
二问：采集尿培养样本的容器如何选择？
采集尿培养的容器应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；容器应洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；容器内不含防腐剂和抑菌剂；容器应广口，具有较宽的底部，容量大于50毫升，容器盖子易于开启。
三问：尿培养样本采集过程中应注意什么？
1. 清洁中段尿容易受到会阴部细菌污染，应在医护人员指导下正确取样本。
2. 尽量不采用导尿管采集样本，以防医源性感染。
3. 尿液中不得加防腐剂或消毒剂。
4. 多次收集或24小时尿不能用做培养，以免污染菌误导临床。
5. 集尿袋内和尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免尿道菌群的污染。
6. 除非是流行病学调查，长期留置导管的患者常规尿培养没有临床意义。
7. 未能及时送检的样本应于4摄氏度保存待送。
四问：尿培养应该送检几次？
有明显尿路刺激征（如尿频、尿急、尿痛）的患者只需送检1次，治疗48~72小时再送检第2次；症状不明显的患者，需采集2~3次晨尿送检。
五问：尿样本结核分枝杆菌检查时是否需要收集24小时尿？
不需要。因为结核分枝杆菌长时间存在于尿中会造成损伤，并且24小时尿会增加污染机会，影响结核分枝杆菌的检出。
（上海交通大学医学院附属新华医院感染管理科供稿）
