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胆红素(BIL)、尿胆原(URO)检测的临床意义

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    1.参考值

 

 

  胆红素定性:阴性

  尿胆原定性:阴性或弱阳性(1:20稀释后阴性)

 

 

  定量:

  男:0.30~3.55 μmol/L(微摩尔/升)

 

 

  女:0.00~2.64 μmol/L(微摩尔/升)

 

 

  儿童:0.13~2.30 μmol/L(微摩尔/升)

  2.临床意义:利用尿胆红素、尿胆原和血胆红素等检查可协助鉴别黄疸病因:

 

 

  (1)溶血性黄疸:当体内有大量红细胞破坏时未结合胆红素增加,使血中含量增高,由于未结合胆红素不能通过肾,故尿胆红素试验阴性。未结合红素增加,导致肝细胞代偿性产生更多的结合胆红素。当将其排入肠道后转变为粪胆原的量亦增多,因而肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原的量均亦相应增加,尿胆原试验呈明显阳性。溶血性黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。

 

 

  (2)肝细胞性黄疸:肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高,所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压,而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环,导致血中结合胆红素亦升高,因其可溶于水并经肾排出,使尿胆红素试验呈阳性。此外经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素,而以尿胆原形成由尿中排出,故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。在急性病毒性肝炎时,尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸,如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。

 

 

  (3)阻塞性黄疸:胆汁淤积使肝胆管内压增高,导致毛细胆管破裂,结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出,故尿胆素检查阳性。由于胆汁排入肠道受阻,故尿胆原亦减少。可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻,如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等,三种类型黄疸鉴别见下表。

 

 

  正常人及不同类型黄疸的实验室鉴别

 

 

 

黄疸类型 血清胆红素(μmol/L) 尿 粪便
总胆红素 总胆
红素
未结合 胆红素 结合胆红素 颜色 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 颜色 粪胆原
粪胆素
正常人 <17.1 <17.1 <3.4 浅黄 1:20阴性 阴性 阴性 黄褐 正常
溶血性黄疸 增高 增高 轻度增高 加深 强阳性 阳性 阴性 加深 增多
肝细胞性黄疸 增高 增高 增高 加深 阳性 阳性 阳性 正常或变浅 下降或正常
阻塞性黄疸 增高 正常或 轻度增高 增高 加深 阴性 阴性 阳性 变浅或白陶土样 减少或消失
 

 

  3.使用过程中必须注意:

 

 

  ① 标本必须新鲜,以免胆红素在阳光照射下转变为胆绿素,尿胆原氧化成尿胆素。

 

 

  ② 尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时,抑制偶氮反应,使尿胆红素呈假阴性,当患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时,可呈假阴性。

 

 

  ③ 尿液中一些内源物质如胆色素原、吲哚、胆红素等可使尿胆原检查结果出现假阳性,一些药物(如吩噻嗪)也可产生颜色,干扰实验。

  ④ 正常人尿胆原排出量每天波动很大,夜间和上午量少,午后则迅速增加,在午后2~ 4 点达最高峰;同时尿胆原清除率与尿 pH 相关, pH5.0 时,清除率为 2ml/min ; pH8.0 时增加至25ml/min,因此有学者提倡预先给患者服用碳酸氢钠碱化尿液,收集午后2~4小时(2小时排出量)的尿液进行测定,以提高检出率。

 

 

  ⑤ 对于阻塞性黄疸尿胆原减少的病人,不能使用干化学法进行测定。

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