麻醉医生or外科医生 术中输血听谁的

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北京中医药大学东方医院麻醉科 邓硕曾 张金华

输血是一把双刃剑。红细胞输注虽可提高病人的血红蛋白，增加携氧能力，但另一方面不必要的输用红细胞，也会增加不良反应和疾病传播的风险，甚至增加术后并发症和死亡率。目前认为限制性输血有利于病人康复，那么手术室内的输血该由谁来控制和下命令呢？ 

 

 

手术室内用血可能占到全部用血量的2/3左右，因此目前无论是胸心外科、神经外科还是骨科大手术，许多术中用血都是外科医生下命令，护士取，麻醉医生输。而外科医生最担心术后渗血，回病房申请输血比手术室难，所以愿意在手术室内要血。但也有外科医生不愿输血，而麻醉医生怕术中病情不稳会主动输血，不过后一种情况较少。 

 

 

手术室输血应针对恰当的病人，选择恰当的时机和恰当的血液制品及用量。一些人认为，麻醉医生是手术室内输血的决策者，是严把输血指征的合适人选。理由是：第一，麻醉医生最熟悉病情，掌控着手术病人的血压、心率、心电图和SpO2等生命体征。第二，麻醉医生要调控麻醉深度，术中实施容量治疗和血液稀释，对血流动力学的变化了如指掌。第三，麻醉医生负责术中自体血的回收和回输，对出血情况有很好的掌握。第四，麻醉医生加强与台上沟通，能掌握手术进展情况，有利于血液管理。因此，应让外科医生专心手术，把输血工作交给麻醉医生大可放心。 

我同意上述观点，希望麻醉医生站在血液管理的第一线，把麻醉管理与血液管理有机地结合起来。另外，手术室内应配备床旁Hb/Hct监测仪或血气分析仪，为麻醉医生和外科医生提供输血指征依据。 

输血科与手术室之间应有最近的距离，方便取血。手术室内备有冰箱储血，未用的血液制品可允许退回输血科。在输血决策过程中，如遇与外科医生发生矛盾，应当用Hb/Hct数值和生理监测值说话，使所下的输血命令比较科学。