Lancet：优化供血资源

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美国血库学会（AABB）出版了成人患者血小板输注管理的指南。这些指南是根据已发布的文献进行系统评价制定的；大部分的建议都是基于低质量的证据。他们只能给出一个中等质量证据的强有力的建议：血小板应当作为预防性输注来降低成人患者的自发性出血，而这些患者因低增殖性血小板减少症（血小板计数10×109/L或更少）入院，而且低剂量和高剂量疗效相同。

 

尽管血小板输注只有部分临床证据有效，医疗实践和更新的指南反映小剂量血小板和大剂量血小板的疗效相同。以前需要自由输血的程序已经进行了再评估。2012年，心胸外科学会建议只有当患者的冠状动脉旁路血红蛋白浓度降至70g/L以下时才能进行输血；在这之前，一些患者在手术之后或血红蛋白浓度为100g/L时需自发进行输血。据美国红十字协会所说，这占了美国血库市场的40%，输血的总数量正逐年下降。这导致了中心机构的倒闭和试图平衡供应，需求和资源的血液服务人员的失业。

 

 

尽管血液需求量减少，但是现代医学实践显示血液短缺仍困扰着血液服务，尤其是在繁忙的假期季节期间。英国国民保健服务血液及移植局最近呼吁个人在圣诞节前夕献血，有200000多名捐赠者在假期期间献血。对于多种群国家比如英国，种族划分是另一个挑战：居住于英格兰和威尔士的人口有14%是少数民族，但是这些群体中只有4%的主动供血者。

 

 

缓解捐赠者短缺的方式不仅仅是鼓励那些可以献血的人群——在美国，有37%的人群符合献血的条件，但是每年只有10%的患者献血——而是尽可能地扩大供者库。12月2日，FDA考虑是否将目前禁止同性恋献血的法令解禁。11月13日，美国关于血液和组织安全和有效性的健康和人类服务咨询委员会投票更改了关于最新相关性接触延期12个月固定周期的部分禁令。尽管这样比完全禁止效果好，但是这项更改仍禁止单配关系中不从事高危行为的人群献血。一项基于风险评估的政策，不区分性取向可能是较公平的政策。其它限制条件可能也会重新讨论。美国的一项无限期禁令至今仍是合理的——从1980年-1996年在英国连续居住6个月以上的人不能献血（因为克雅氏病）。自1980年接受输血的英国人不符合献血资格也是因为同一原因。

 

 

另外一种确保血液稳定供给的方法可能是进一步研究人造血和增加自身输血。人类血液替代品从20世纪80年代就开始研发，但是却很难得到注册审批。临床试验需测定氧载体，而且在外伤情况下越来越多地使用细胞抢救。最有前途的可能是惠康基金会计划的2016年进行的临床试验，这项试验旨在培养来自诱导型多能干细胞的红细胞。

最后，如果没有血库的服务和自愿者的捐赠，很多接受输血的患者不会活下来。然而，利益相关人，从临床医生到决策者，应共同努力确保这些资源不被浪费，而且对患者的疗效最佳。通过改进指南来确保最大价值的最佳临床实践，同时需要持续的研究来更新指南。增加潜在捐赠者的数量和鼓励捐赠者定期献血的方案也会有一定作用。

医脉通编译自：Blood transfusion: optimising resources.Lancet.2014.12