重视血培养可减缓细菌耐药

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广东医学院附属安庆医院 江云兰

 

 

血液感染是临床常见的感染，病死率高。目前，很多医院血培养方面与欧美先进医院比还有很大差距。血培养未能有效推广的原因较多，其中最主要的原因是血培养送检费用高，未规范进行标本采集。因此，积极促进出台适合国情的、合理的血培养收费标准，规范血培养采集行为是当务之急。 

采血在发热初期 

影响血培养检出率的因素有很多，包括采血时间、血培养瓶数、培养的血液量等。试验显示，在寒战、发热前1h细菌大量进入血流，并在热峰后30~90min消除。因此，在寒战或发热初期，采血可提高血培养的阳性率。具体说来，血培养采集指征如下： 

1.发热≥38℃或低温≤36℃、寒战。 

 

2.白细胞增多（计数>10×109/L）。 

3.粒细胞减少，成熟的多形核白细胞<1×109/L。 

4.血小板减少、皮肤黏膜出血。 

 

 

5.血压降低，昏迷，多器官衰竭。 

 

 

6.呼吸加快，降钙素原升高（PCT），C反应蛋白升高（CRP）。 

 

7.对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前。 

 

 

最好做双套培养 

 

 

随着送检瓶数的增多，血培养检出率相应增高。有报道指出，分别送检1、2套和3套血培养，对病原菌的检出率分别为65.0%、80.0%和96.0%。基于这一结果，美国临床实验室标准化研究所推荐同时进行双套或3套血培养。双套即两部位采血，可在左右两侧手臂；每套有双瓶，即需氧瓶和厌氧瓶，两种瓶搭配培养可提高阳性率，培养出更多的葡萄球菌、链球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。成人患者不能只采集1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得结果不容易给出正确的解释。此后的2～5天不必重复采集。 

感染性心内膜炎持续性菌血症间隔30~60分钟连续采集3套；监测24小时，如阴性，则再采集两套。成人患者采集血量，每套采集20～30ml。婴幼儿患者采血量不超过患者总血量的1％。 

 

 

避免出现血污染 

血培养的污染是阻碍临床应用的重要因素。当血培养中出现污染时，可导致假阳性结果，给治疗带来麻烦。研究表明，血培养中分离出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科、铜绿假单胞菌和白色假丝酵母菌时，大部分是真正的菌血症（>90.0%）；而分离到棒杆菌属、芽孢杆菌属和疮疱丙酸杆菌时，则很少是真正的菌血症（<5.0%）；分离菌如果是酿脓链球菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，则分别有38.0%、78.0%和15.0%引起真正的菌血症。 

 

 

标本采集时还应注意用一次性注射器静脉抽血后转移到血培养瓶中（按需氧瓶、厌养瓶顺序）。不推荐将血液直接抽入血培养瓶中。建议使用含树脂的培养瓶，可提高阳性率。