医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析

互联网2014-12-26

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青海红十字医院<a target="_blank">检验科</a> 高兴娟 (13709744972) 810000

【摘要】目的为了解我院医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况。方法对2012年7月至2013年6月的住院病人各种临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌(sau)进行WHONET耐药检测分析(测MIC)，用苯唑西林(OX)代替甲氧西林测MRSA。结果共分离出57株MRSA，占所有金黄色葡萄球菌的33.7%，其对青霉素类、头孢菌类素及亚胺硫霉素等的耐药率为100%；对阿奇霉素、红霉素、四环素、克林霉素耐药率达50.0%以上；对复方新诺明、环丙沙星、利福平耐药率为7.7%、10.5%、9.3%；对万古霉素和替考拉宁耐药率为0.0%。结论：MRSA对临床常用的抗生素存在高度耐药性，万古霉素是治疗医院感染MRSA的首选药物。

【关键词】医院感染；WHONET；MASA；抗生素；耐药性。

MRSA是目前医院感染的重要病原菌，由于其耐药性逐年增高，感染死亡率也不断升高，有时高达50%。为了解本院医院感染MRSA耐药情况，对2012年7月～2013年6月医院感染MRSA进行耐药性分析。

【材料与方法】材料菌株来源　2012年7月～2013年6月从本院住院病人的各种临床标本中分离出的sau(同一病人多次分离出sau以第一次作为统计)。标本包括痰、脓液、分泌物(创口、脐) 、尿、血、咽拭子、腹水、静脉插管等。方法按常规方法培养分离出纯菌落后使用VITEK-2 Compant<a target="_blank">细菌</a>鉴定药敏分析仪，OX代替甲氧西林检测MRSA，OX对sau的MIC≥4μg/ml判定该sau为MRSA。

【结果】

1. MRSA检出与分布情况：2012年7月～2013年6月从本院住院病人各种临床标本中共分离出sau169株，其中MRSA 57株，占sau33.7%。有31株MRSA属医院感染，其分布情况：痰26 株(32.9%)、分泌物(创口、脐)18株(24.7%)、血2株(50.0%)、脓液8 株(23.5%)、尿液2株(50.0%)、胸水1株(33.3%).

2. 抗生素敏感试验：我院临床常用的19种抗生素对57株医院感染MRSA分别进行药敏试验(微量稀释法测MIC所得的耐药情况)，结果见表1：

表1为57株医院感染MRSA对20种抗生素耐药情况：

<font>抗生素</font>	<font>株数</font>	<font>S%</font>	<font>I%</font>	<font>R%</font>
<font>阿奇霉素</font>	<font>40</font>	<font>12.5</font>	<font>0.0</font>	<font>87.5</font>
<font>头孢唑肟</font>	<font>22</font>	<font>0</font>	<font>0</font>	<font>100</font>
<font>头孢呋辛酯</font>	<font>10</font>	<font>10</font>	<font>0</font>	<font>90</font>
<font>环丙沙星</font>	<font>3</font>	<font>84.2</font>	<font>5.3</font>	<font>10.5</font>
<font>克林霉素</font>	<font>43</font>	<font>16.3</font>	<font>0</font>	<font>83.7</font>
<font>红霉素</font>	<font>16</font>	<font>6.3</font>	<font>6.3</font>	<font>87.4</font>
<font>庆大霉素</font>	<font>41</font>	<font>87.8</font>	<font>4.9</font>	<font>7.3</font>
<font>左氧氟沙星</font>	<font>43</font>	<font>90.7</font>	<font>7.0</font>	<font>2.3</font>
<font>利奈唑胺</font>	<font>44</font>	<font>95.5</font>	<font>0</font>	<font>4.5</font>
<font>莫西沙星</font>	<font>25</font>	<font>96</font>	<font>0</font>	<font>4</font>
<font>呋喃妥因</font>	<font>41</font>	<font>95.1</font>	<font>2.4</font>	<font>2.4</font>
<font>苯唑西林</font>	<font>44</font>	<font>0</font>	<font>0</font>	<font>100</font>
<font>青霉素</font>	<font>37</font>	<font>0</font>	<font>0</font>	<font>100</font>
<font>奎奴普丁/汀达福普</font>	<font>44</font>	<font>93.2</font>	<font>0</font>	<font>6.8</font>
<font>利福平</font>	<font>43</font>	<font>90.7</font>	<font>0</font>	<font>9.3</font>
<font>替考拉宁</font>	<font>29</font>	<font>100</font>	<font>0</font>	<font>0</font>
<font>四环素</font>	<font>44</font>	<font>47.7</font>	<font>2.3</font>	<font>50</font>
<font>复方新诺明</font>	<font>13</font>	<font>92.3</font>	<font>0</font>	<font>7.7</font>
<font>万古霉素</font>	<font>42</font>	<font>100</font>	<font>0</font>	<font>0</font>

【讨论】从结果可见万古霉素是治疗医院感染MRSA首选药物(100%敏感)，其次是利福平、复方新诺明及利福平。MRSA对临床常用其它抗生素如青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢呋新及亚胺培南等100%耐药；对红霉素、克林霉素、阿奇霉素耐药率分别为87.4%、83.7%、87.5%；、四环素耐药率为50.0%；对利福平、复方新诺明耐药率为9.3%、7.7%，说明本院医院感染MRSA对临床常用抗生素不仅存在严重耐药性。本院医院感染的MRSA发生率占sau感染的33.7 %，这可能与医院属于综合性教学医院，研究对象是住院病人及各医院经常使用的抗生素不一致有关。因为医院感染MRSA的病人由于其它疾病住院后在临床使用过大量抗生素或激素、<a target="_blank">免疫</a>抑制剂等，而MRSA流行与抗生素的选择作用和异质性有关，因而临床医生应高度重视合理使用抗生素，以有效控制MRSA感染的发生和暴发流行。

参考文献

1，李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学.香港：黄河文化出版社.1993：181 2，娄永新，王金良主编.实用临床细菌学检验与进展.天津科技翻译公司.1993：53 ～553，刘瑛，潘仙花，沈霞.金黄色葡萄球菌的耐药性分析.上海<a target="_blank">医学检验</a>志.1999(4)： 208～209

2. 王海燕,梁慧,崔云龙,等.重复片段PCR检测葡萄球菌DNA指纹在医院感染中的分析 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2003, 13 (6) :514-516.3.马越,李景云,张新妹,等.2002年临床常见细菌耐药性检测.中华<a target="_blank">检验医学</a>杂志,2004,27(1):38-45.