医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析
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青海红十字医院检验科 高兴娟 (13709744972) 810000
【摘要】 目的 为了解我院医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况。方法 对2012年7月至2013年6月的住院病人各种临床标本中分离出的金黄色葡萄球菌(sau)进行WHONET耐药检测分析(测MIC)，用苯唑西林(OX)代替甲氧西林测MRSA。结果 共分离出57株MRSA，占所有金黄色葡萄球菌的33.7%，其对青霉素类、头孢菌类素及亚胺硫霉素等的耐药率为100%；对阿奇霉素、红霉素、四环素、克林霉素耐药率达50.0%以上；对复方新诺明、环丙沙星、利福平耐药率为7.7%、10.5%、9.3%；对万古霉素和替考拉宁耐药率为0.0%。结论：MRSA对临床常用的抗生素存在高度耐药性，万古霉素是治疗医院感染MRSA的首选药物。
【关键词】医院感染；WHONET；MASA；抗生素；耐药性。
MRSA是目前医院感染的重要病原菌，由于其耐药性逐年增高，感染死亡率也不断升高，有时高达50%。为了解本院医院感染MRSA耐药情况，对2012年7月～2013年6月医院感染MRSA进行耐药性分析。
【材料与方法】 材料 菌株来源 2012年7月～2013年6月从本院住院病人的各种临床标本中分离出的sau(同一病人多次分离出sau以第一次作为统计)。标本包括痰、脓液、分泌物(创口、脐) 、尿、血、咽拭子、腹水、静脉插管等。方法 按常规方法培养分离出纯菌落后使用VITEK-2 Compant细菌鉴定药敏分析仪，OX代替甲氧西林检测MRSA，OX对sau的MIC≥4μg/ml判定该sau为MRSA。
【结果】
1. MRSA检出与分布情况：2012年7月～2013年6月从本院住院病人各种临床标本中共分离出sau169株，其中MRSA 57株，占sau33.7%。有31株MRSA属医院感染，其分布情况：痰26 株(32.9%)、分泌物(创口、脐)18株(24.7%)、血2株(50.0%)、脓液8 株(23.5%)、尿液2株(50.0%)、胸水1株(33.3%).
2. 抗生素敏感试验：我院临床常用的19种抗生素对57株医院感染MRSA分别进行药敏试验(微量稀释法测MIC所得的耐药情况)，结果见表1：
表1为57株医院感染MRSA对20种抗生素耐药情况：
| 抗生素 | 株数 | S% | I% | R% |
| 阿奇霉素 | 40 | 12.5 | 0.0 | 87.5 |
| 头孢唑肟 | 22 | 0 | 0 | 100 |
| 头孢呋辛酯 | 10 | 10 | 0 | 90 |
| 环丙沙星 | 3 | 84.2 | 5.3 | 10.5 |
| 克林霉素 | 43 | 16.3 | 0 | 83.7 |
| 红霉素 | 16 | 6.3 | 6.3 | 87.4 |
| 庆大霉素 | 41 | 87.8 | 4.9 | 7.3 |
| 左氧氟沙星 | 43 | 90.7 | 7.0 | 2.3 |
| 利奈唑胺 | 44 | 95.5 | 0 | 4.5 |
| 莫西沙星 | 25 | 96 | 0 | 4 |
| 呋喃妥因 | 41 | 95.1 | 2.4 | 2.4 |
| 苯唑西林 | 44 | 0 | 0 | 100 |
| 青霉素 | 37 | 0 | 0 | 100 |
| 奎奴普丁/汀达福普 | 44 | 93.2 | 0 | 6.8 |
| 利福平 | 43 | 90.7 | 0 | 9.3 |
| 替考拉宁 | 29 | 100 | 0 | 0 |
| 四环素 | 44 | 47.7 | 2.3 | 50 |
| 复方新诺明 | 13 | 92.3 | 0 | 7.7 |
| 万古霉素 | 42 | 100 | 0 | 0 |
【讨论】从结果可见万古霉素是治疗医院感染MRSA首选药物(100%敏感)，其次是利福平、复方新诺明 及利福平。MRSA对临床常用其它抗生素如青霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻吩、头孢呋新及亚胺培南等100%耐药；对红霉素、克林霉素、阿奇霉素耐药率分别为87.4%、83.7%、87.5%；、四环素耐药率为50.0%；对利福平、复方新诺明耐药率为9.3%、7.7%，说明本院医院感染MRSA对临床常用抗生素不仅存在严重耐药性。本院医院感染的MRSA发生率占sau感染的33.7 %，这可能与医院属于综合性教学医院，研究对象是住院病人及各医院经常使用的抗生素不一致有关。因为医院感染MRSA的病人由于其它疾病住院后在临床使用过大量抗生素或激素、免疫抑制剂等，而MRSA流行与抗生素的选择作用和异质性有关，因而临床医生应高度重视合理使用抗生素，以有效控制MRSA感染的发生和暴发流行。
参考文献
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