浅谈肿瘤标志物的正确认识及应用
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本期专家
李媛媛，市二院副主任技师、检验科主任，河南省医学会微生物与免疫分会委员，开封市医学会检验分会常委，开封市卫生局第一届、第二届后备人才，曾荣获开封市技术能手称号。擅长血液病的实验室诊断及临床检验，曾发表专业论文10余篇 。
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什么是恶性肿瘤
据世界卫生组织（WHO）资料，全球范围内恶性肿瘤是人类仅次于心脑血管疾病的第二大死亡原因。肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗是患者获得长期生存的重要途径。肿瘤是机体在各种致病因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常常形成局部肿块，因而得名。恶性肿瘤的特点是生长速度快，肿块的外周没有包膜或包膜不全，因此其边界不清，癌细胞可延伸向周围组织，与邻近正常细胞犬牙交错、紧密粘连，并贪婪吸取机体营养。
肿瘤标志物主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在，肿瘤标志物在肿瘤发生明显影像学改变之前就可以通过血清学方法检测出来，为肿瘤的早期诊断、早期治疗提供了一个新的途径，对肿瘤进展及治疗、预后也起着很好指导作用。
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诊断恶性肿瘤的两大步骤
早期诊断、早期治疗对恶性肿瘤来说非常重要。恶性肿瘤能否早期诊断与多个环节有关，一方面取决于病人对疾病的认识，另一方面取决于初诊医生的经验和医疗水平。恶性肿瘤诊断大致分为两大步骤：一是定性，即确诊是否患恶性肿瘤，并明确其组织学类型和分化程度；二是分期，即明确病变范围，了解肿瘤浸润转移情况，以初步判断预后并决定治疗原则。用于肿瘤诊断的方法包括：内镜、影像学检查（如彩超、CT、核磁共振）、生化检验、肿瘤标志物检测、细胞学检查、病理学检查及免疫组织化学等。
肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早诊断、早治疗，因此，我们希望找到一种特异性强、敏感度高的肿瘤标志物。但是敏感性和特异性又是一对矛盾的因素，提高了敏感性，就降低了特异性。也就是说提高了肿瘤的检出率，同时也提高了肿瘤的假阳性率，会导致病人不必要的恐慌；反之，提高了特异性，就降低了敏感性，即提高了肿瘤诊断的准确性，降低了肿瘤的检出率，会造成漏诊，使病人失去早期治疗的机会。因此，选择一些特异性较高、可以互补的肿瘤标志物联合检测在临床上是有应用价值的。
影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素有很多，其主要有标本的正确采集和保存，检测方法和试剂的选择，交叉污染等。由于肿瘤标志物检测的特殊性，必须做好质量控制及加强与临床的交流和沟通，通过综合分析得出正确诊断意见。
有肿瘤家族史或临床有可疑症状者，都应尽快进行肿瘤标志物的检测。联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率，如肺癌的首选肿瘤标志物为CEA、NSE、CY211，补充肿瘤标志物为SCC、TPA、ACTH、降钙素等；肝癌的首选肿瘤标志物为AFP，补充肿瘤标志物为CEA、ALP、GGT等。
而对于肿瘤标志物初次检验结果阳性而未见任何异常的体检人群，建议定期复查，若复查结果为阴性，可能为良性疾病引起的一过性升高。若连续三次检查呈现持续阳性，应引起高度重视，详细询问病史及体格检查、影像学检查。若持续阳性而一时查不出阳性体征者，建议继续定期跟踪复查。
肿瘤标志物的应用在于动态观察、合理应用、联合检测，这样才更有利于肿瘤的预防和治疗。
