医疗事故与纠纷的防范与处理——化验检查中的医疗事故
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化验检查是临床医师对患者采取治疗手段的客观依据，也是患者病情是否转归的标志，是现代医疗过程不可忽视的一个重要检查措施。但是有个别的化验工作认识不到自己工作的重要性，轻视化验工作，不安心化验工作，工作粗枝大叶，操作不细心，化验结果误差较大；或未经化验随便填写报告单，出假报告，导致临床医师错诊、错治；有的在化验工作中，不按操作常规进行，任意简化操作手续；的的配制化验试剂不合标准，过期试剂不随时更换，影响化验效果，使临床工程师根据错误的报告进行错误的治疗等，如果造成了严重后果，要由化验人员负主要责任。如某医院住院病人的肝功能化验，有将近12的人正常，使临床的其它治疗不能进行，要先行保肝治疗，造成压床现象，影响病床的周转。后来医师察觉化验有问题，于是联系兄弟医院再行肝功能化验，结果不正常者全部正常。经调查，原来是化验员将试剂的浓度配错，造成化验失真的过失。
例如：患者，男，成年。因乏力纳差一周，黄疸3天拟诊急性肝坏死于1979年6月2日住传染科。入院后黄疸加深，保肝治疗无效，超声检查认为胆道梗阻，遂于7月2日剖腹探查。术后诊断仍未明确，黄疸继续进展，明显消瘦萎糜。术后10天发现腹水，呈血性并找到癌细胞，确定为原发性肝癌。因无尿、大呕血，休克及昏迷，于7月14日死亡。
本例主要失误有二：①没有仔细作黄疸鉴别诊断；②片面依赖超声诊断，未深入查找阻塞性黄疸的原因及位置，甚至剖腹仍未明确。
原发性肝癌是国内常见恶性肿瘤，占癌前些天死因的第三位，樯化年平均死亡率10.09105。目前认为它与乙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染及遗传等因素有关，其中以乙型肝炎病毒最令人注目。因为乙型腩炎是国内最常见的传染病，“肝炎椄斡不瘲肝癌”的因果关系已初步肯定。肝癌临床表现复杂，过去曾分三型：①单纯型；②炎症型；③硬化型。目前细致分型：①明显型；②硬化型；③发热型；④急腹型；⑤肝炎型；⑥淤胆型；⑦隐匿型；⑧转移型；⑨其它型。由于出现症状时多属中晚期，故强调早期发现，早期诊断及早期手术。然而，一些相当晚期的病例也会引起误诊，教训不少。
有的化验人员荼疏忽误填报告单，张冠李戴，不经核对就发出报告。例如外科手术病人术前常规化验，患者甲有慢性肝炎病史，医师在进行临床检查发现肝大，考虑肝功能尚未恢复，同时给另一术前病人开复查肝功能的化验单，结果化验人员将血搞错，报告甲患者肝功能正常而行手术治疗。因其本来肝功能就有问题，凝血机制又差，术中出血较多，术后又大量伤口渗血，再加上外科手术对患者的刺激和损伤，造成严重后果。而另一患者因肝功能双相不正常，而被动员出院回家保肝治疗，一个月后才再次住院手术治疗，延误了手术时机，后经复查发现化验室搞错，造成对两位患者的不良后果。
也有的化验人员荼不负责任，丢失化验标本，或随便处理，污染化验标本，或未经化验的标本交叉，影响化验结果。特别是急诊危重患者，需作紧急化验时，而化验人员强调某种理由，拒绝接受标本化验，拒报结果，推诿搪塞，延误抢救时机，或因笔误错填化验结果，造成不良后果等，都应由化验人员承担责任。
例如：
患者，男，成年。有胃痛史5年，81年4月16日晚，酒后呕血2次约1，000ml，急诊入院。经补液、输血、去甲肾上腺素溶液胃内灌治疗、12小时又呕血2次1000ml。急诊胃镜检查、胃底与胃体存有大量新鲜血液、未见确切出血病灶，凝有胃底静脉曲张破裂出血。乃以三腔管压迫治疗，经12小时未见新鲜血性液体引出，故将胃囊放气减压。4月18日24时，突然再次呕血800ml，复用三腔管压迫，未能止血。病人烦躁，血压下降至8.04.0kPa(6030mmHg)。抗休克后剖腹探查，发现胃体小弯有一巨大溃疡并发活动性出血，楔形切除病灶。术后7天，切口未愈，又呕血1000ml。5月4日、再次剖腹探查，发现膈下有脓肿，胃吻合口出血，予以缝合止血、脓肿引流、输血、高能营养、抗感染等综合治疗。终因全身衰竭死亡。
本例是胃体小弯穿透性溃疡，侵及基底小动脉，酒后诱发大出血，一般中、老年患者多见、有致使性危险。虽行急诊胃镜检查，惜因出血量大，胃腔残血多，故胃镜检查时未能发现溃疡和出血灶，以致失去早期直接止血的机会。但在并无胃底静脉曲张征象时，使用三腔管压迫止血是不妥的；在观察期间，没有进一步分析出血病因，对再发性出血的危险性认识不足；当再次出血时，误认为三腔管胃囊放气过早所致而未能及早作手术治疗。在紧急探查手术时，因条件较差，仅作病灶楔形切除术，术后并发吻合口出血、感染、再出血以至不可逆转。如能在胃镜检查前准备充分，主要活动性出血灶暴露良好，则即使未能直视止血，亦可为早期手术治疗作出决断；再者，如果对胃体再发性出血的危险性高度警惕，在血压平稳时就要断行探查术，也许可能获救。
来源：湖北省肿瘤医院检验科
