医学检验工作中医疗纠纷的防范与应对

李伟中 解放军第二五二医院，河北 保定 071000

　　［摘  要］ 《医疗事故处理条例》(下称《条例》)已经开始实施，它规定了医患双方的权利和义务,提供了双方依法保护自身利益的机制。随着检验结果对临床的指导作用不断地增强,检验人员必须引起高度注意,重视自我完善、自我约束和自我保护，正确防范和应对医疗纠纷［1］。

 

　　［关键词］ 检验工作；医疗纠纷；防范与应对

 

　　1  首要任务是认真学习有关的法律和法规

 

　　根据《条例》对医疗事故的定义,医疗机构和医务人员在现有技术条件下,依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动,即使出现难以避免的人身损害,也不构成医疗事故。因此,检验人员必须认真学习《条例》和有关的法律、法规。例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等［1,2］。

 

　　2  建立完整的规章制度和操作规范

 

　　规章制度和操作规范是做好各项工作的基本准则。应当建立各实验室及各级人员的工作制度，还有：标本的交接；仪器、试剂和耗材的采购、使用与保管；报告单的核对与发送；隔离与消毒；质量控制等制度。各实验室还应建立严格的操作规范,编制操作手册,包括：标本的收集、运送、保存和处理；实验的原理、操作步骤、有限性、干扰因素和注意事项；试剂、仪器的要求及实验室工作条件；仪器校准方法及校准物、质控物规格和量值的溯源；分析物参考范围、测定值可接受范围、威胁生命的“紧急值”及报告规定；质量控制措施及室内质量控制规则和失控限等。操作手册和严格的实施与记录是发生纠纷时举证的重要依据之一［3,4］。

 

　　3  合理设置及组合检验项目

 

　　检验人员应当明确哪些项目能用于疾病筛查,哪些可帮助确诊,哪些只能作为参考,哪些尚处于科研探索阶段而不能用于临床诊断。应经常与临床进行交流,使医生掌握每个项目的实验诊断原理和临床意义,帮助其根据病人的具体情况准确地选择最恰当的检验项目，避免因不必要的检验而增加了病人的经济负担，或因检验项目不全，延误了病情，从而产生医疗纠纷［4］。

 

　　4  注重检验人员的培训与提高

 

　　科室应建立与检验工作性质和任务相适应的管理方案，明确各级人员的职责和任务。检验人员应当具有相应的技术资格(技术职称、上岗证等)，具备良好的职业道德、服务态度及低调处理纠纷的能力。在工作中要认真总结经验和教训，积极开展科研工作、撰写学术论文、参加继续教育，不断提高本专业的基础理论水平与基本技能［1］。

 

　　5  关键是要建立全面质量管理体系

 

　　5.1  分析前的质量控制

 

　　5.1.1  加强与临床的沟通 

 

　　检验过程中最难控制的是检验科外部活动，即病人准备、标本采集及运送。检验人员和临床医护人员常会因检验标本和结果而产生误解，相互埋怨。因此,应经常与临床沟通,交换意见，宣传检测项目的临床意义和要求，教育和培训标本采集人员,提高其业务素质,强化责任心,杜绝人为差错。只有全院医护技术人员都重视检验质量，尤其是分析前的质量,才能保证检验结果准确，有助于临床及检验医学工作的提高［1,5］。

 

　　5.1.2  病人准备和标本的采集与运送 

 

　　应制订采集标本须知，向病人进行宣传，使其做好采集前的准备工作，保证采集的标本符合检验要求。采集人员应熟悉每项实验对标本的要求,知道在病人服用哪些药物或处于哪些病理生理状态下采集标本,会影响标本的检测结果。送检人员应知道标本运送时需要什么条件以及如何保证这些条件。标本采集和转运所占时间约为标本全部运行时间(从病人准备到报告发出)的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话［4～6］。

 

　　5.2  仪器、试剂及耗材的质量 

 

　　应用高性能的设备或高精度的仪器，使用质量优良的试剂、试剂盒及耗材，对于取得正确可靠的实验结果和数据是十分重要的。在购置仪器设备时应注意索取必备的“许可证”等,并建立档案。应建立仪器操作手册,严格按照程序操作；对仪器要定期保养维护并记录；建立仪器设备检定和校准程序,按期进行检定或使用配套校准品校准仪器并记录；相同项目有多台仪器检测时应做好仪器比对工作,保证实验室报告的一致性并有详细记录。选购试剂及耗材时,应先进行性能评价,并注意索取必备的“许可证”等。实验方法应符合《全国临床检验操作规程》,非仪器配套产品应有比对实验报告,每批新试剂应对其主要性能进行评价，在有效期内使用。自行配制的一般试剂要有严格的记录［1］。