【看图识血细胞】第一期

互联网2014-12-26

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王霄霞老师简介：温州医科大学血检教研室主任，从事血细胞形态学教学及临床二十多年。主编有<a target="_blank">《外周血细胞形态学检查技术（配光盘）》</a>等专业书籍。王霄霞老师微博是迄今为止第一个纯专业的血细胞形态学微博，从2011年11月开博以来，王老师坚持每周更新，目前粉丝13000余人。微博地址：http://weibo.com/u/2513549170 ，欢迎大家关注！

建议：自己先看图识别，再对照答案！（如对答案有不同见解，请在王老师微博留言。）

彩图1答案：淋巴细胞（左），异型淋巴细胞（右）。左边细胞胞质呈淡蓝色（略带灰）而没有中性颗粒，胞体也不大。右边细胞的胞体大、胞质较深蓝且较多、染色质较粗，这些都是异淋的特点。而早幼红细胞胞核圆形、染色质较细，核常居中，血片出现早幼红细胞的概率远远低于异淋。

彩图2答案：从左到右，分别是中性分叶核粒细胞、单核细胞及中性杆状核粒细胞（伴巨幼样变）。有时单核细胞的胞核也可呈杆状，但其胞质中不含中性颗粒（根据这点往往就能与中性粒细胞区别开来），且胞核染色质较疏松。

彩图3答案：巨晚幼红细胞（含豪周小体，也可能是双核）。主要通过观察其胞质的特点，基本上就可断定是红系细胞，因为从中幼红细胞开始合成血红蛋白，这是红系细胞所特有的。

彩图4答案：淋巴细胞（左）、典型的原始细胞（右，不含棒状小体）。如果血片中出现原始细胞，我们不需要区分它是那系的，只要报原始细胞占多少即可。

彩图5答案：中性杆状核粒细胞（含少许中毒颗粒，并见杜勒小体）。杜勒小体有时不明显（淡蓝色，云雾状，边界不清楚），不仔细观察有时易被忽略。

彩图6答案：成熟单核细胞。其胞质中含有许多细小、淡紫红色的风尘样颗粒，胞核看似圆形、疏松，实际上有折叠。幼稚单核细胞与成熟单核细胞经常较难区分，所以我们常常要结合周围伴随的细胞来辅助判断。另外，根据这细胞胞质的特点是有点像巨系，但其胞核染色质及核形均不像。

彩图7答案：成熟淋巴细胞。其胞核中有假核仁，这在成熟淋巴细胞中还是挺常见的，故应注意与幼稚、原始细胞鉴别。后两者胞体大些、胞质更蓝，染色质呈颗粒状。

彩图8答案：双核成熟淋巴细胞。这个细胞比较难。这在教材及参考书中几乎均未提及，但我们实际上偶尔也可观察到双核，这不代表这是病态淋巴细胞。如何分析该细胞呢？根据细胞特点，说明这是个成熟血细胞，粒系可除外，主要考虑淋巴及单核细胞，其胞核染色质粗但无折叠，胞质也较蓝，这些特征都是符合淋巴细胞的；你也可将双核细胞一分为二来判断，也是像淋巴细胞。

彩图9答案：下面的是晚幼红应该没什么争议。上面的为中性晚幼粒细胞（其核有折叠、副染色质不明显，故还是归入晚幼阶段），其胞质中含有丰富的中性颗粒而呈淡红色。中性颗粒是种特异性颗粒，如果能正真掌握其特点，那么这个细胞不会误认为是红系。中幼红的核圆形、染色质更粗些，胞质更多、呈灰红色。

彩图10答案：该细胞为中性晚幼粒（含中毒颗粒）。正常的中性晚幼粒含丰富中性颗粒而A颗粒很少。如发生毒性改变，中性中幼及晚幼粒细胞也会发生改变（胞质中紫红色颗粒增多），因此不要误认为嗜碱性粒细胞，大家只要仔细观察该细胞，其胞质中仍可见中性颗粒。有人认为中幼粒，可能与紫红色颗粒多有关。

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